关于气滞、血瘀、痰湿水饮、积滞…中医是这么说的
2017/4/22 中医健康养生杂志
文/姬领会
世间万病，分开来说，要么是寒，要么是热；要么是虚，要么是实。本期我们接着来谈谈“实”。 实，指的是邪实，也就是邪气存留的意思。因邪实导致的病证，我们就叫做实证。 中医上的实证只有四种：气滞、血瘀、痰湿水饮、积滞。下面我就逐一谈谈。1气滞气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，气具有活力(能量)且不断运动着，可分为清气和浊气，清升浊降，自然之理。
气滞，就是气的滞留。因气的滞留不畅而导致的病证，就叫做气滞证。
气滞证的常见表现为胸胁脘腹等地方胀闷疼痛，症状时轻时重，部位不固定，胀闷常随情绪变化而增减，或随嗳气、矢气(放屁)等减轻，脉多弦。
气滞证一般分为三种情况。
第一种情况：因气是以运动的形式存在，所以浊气在一个地方郁结多了，犹如河面上漂浮物聚集过多之后的流动一样，所以气滞的部位不固定，且散时轻聚时重；浊气郁结，犹如气球的充盈，可出现胀；不通则痛，浊气排泄不畅滞留，可出现疼痛。情绪的变化可影响气的运动速度，所以气滞随着情绪的变化而增减。
如果浊气滞留于人体上面而不下降，这时就出现了中医上说的气逆，因气逆而导致的病证，就是气逆证。
气滞的治疗，直接治法就是理气；
气逆的治疗，直接治法就是降气。
人体里面气的总量相对恒定，清气多了，浊气就少，清气少了，浊气就多。上面谈到，人体能滞留的气都是浊气，故气滞时一定伴有气虚(即清气的不足)。
当患者表现出以气滞为主的症状时，就是气滞证；
当患者表现出以气虚为主的症状时，就是气虚证。
这也是中医大夫在临床上见到“胀”的症状出现时一定要区分虚实的原因。
拒按者，为实，治疗时以理气法为主，通常用逍遥丸、木香顺气丸之类的药物；
喜按者，为虚，治疗时以补气为主，通常用补中益气丸类药物。
第二种情况：“气为血之帅，血为气之母”，表明气不仅对血、津液有推动和固摄作用，同时也必须依附于血和津液。当因血不足，气运行不畅而出现病证，也叫气滞证。
气滞时，行血无力则可导致血瘀；布散津液失常可以导致痰湿水饮的滞留。当血瘀和痰湿水饮严重的时候，急则治标，以活血化瘀、消除痰湿水饮为主；当血瘀和痰湿水饮不是很严重的时候，治病求本，则以消除气滞为主。
第三种情况：当人体内出现实邪堵塞的时候，会使气的运行受阻，这时也会出现气滞。
当气滞表现严重的时候，急则治标，治疗以理气为主；
当气滞表现不是很严重的时候，治病求本，以消除实邪为主。2血瘀血瘀，就是血行不畅。因血行不畅而导致的病证，就叫做血瘀证。
不过要注意的是血管中的血行不畅是血瘀，体内的“离经之血”也就是出于血管的血也属于“血行不畅”，这是因为血只有在血管里面才能顺畅流动，出了血管则“寸步难行”。
临床上，血瘀导致的症状多种多样，不过总以疼痛、肿块、出血和瘀血涩脉征为主要表现。其疼痛的特点是痛如针刺、疼痛的地方拒按、固定不移、晚上疼得厉害等。
肿块在体表的话则颜色青紫，在体内的则按之坚硬、推之不动；
出血的特点是反复发作，颜色紫暗或夹有血块；
瘀血涩脉征主要是面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑或腹露青筋，舌质紫暗、紫斑、紫点，或舌下脉络曲张，脉涩或结、代等。
血瘀的治疗要注意三点。
1.是什么原因导致的血瘀：因寒导致的，还需温里散寒；因热导致的，还需清热泻火；因气虚气滞导致的，还需补气理气等。
2.血瘀又导致了其他何证：血瘀导致血虚的，还需补血；血瘀导致气滞的，还需理气；血瘀导致的热，还需散热等。
3.血瘀的同时还有何兼证：兼虚的，补；兼实的，泻；兼热的，清；兼寒的，温。
3痰湿水饮人体内津液出现异常，就会出现痰湿水饮：稠者为痰，稀者为水饮，介于两者之间的是湿，三者都是水液代谢障碍所形成的病理产物。
因痰湿水饮而导致的病证，就叫做痰湿水饮证。
痰 人体内的痰有两种，一种是狭义的痰，即我们能看见和感觉到的从嗓子排出的痰；另一种是广义的痰，也就是存在于体内但我们一般看不见的痰。
狭义之痰：感觉嗓子中有痰或者能咳吐出痰的，就说明有狭义之痰存在。
狭义之痰的寒热：颜色白、质地清稀的为寒；颜色黄、质地黏稠的为热。颜色发白、质地较黏稠的，为感寒之后化热所致；颜色黄、质地清稀的，为旧热又新感寒所致。
狭义之痰的治疗：在寒者热之、热者寒之的大法之下，还需要健脾化痰和渲肺排痰。这是因为脾为生痰之源、肺为贮痰之器，也就说痰的生成是因脾虚，脾功能低下所致，痰不能向外畅排是因肺虚肺功能低下所致的。
广义之痰的诊断虽然比较困难，但可把握两点：
一是采用排除法。排除了虚证，排除了血瘀、气滞、积滞和水饮与湿，还排除了狭义之痰，这时病证的出现很大可能就是广义之痰所为；
二是看舌苔。舌苔较厚、脉较滑且患者没有狭义之痰及水、湿出现。
广义之痰的寒热是根据其所致的表象(症状、舌、脉及其他的体征)来判断，根据表象诊断出热的，则广义之痰就是热；根据表象诊断出寒的，则广义之痰就是寒。
广义之痰的治疗，和狭义之痰的治疗大法差不多，唯一的区别就是不用“补肺排浊”，这时因为狭义之痰需要外排，而广义之痰则需“内消”。
湿 人体内湿的来源有两种，一种是外来的，比如感受寒湿或者湿热、暑湿等；另一种是内生的，即脾虚之后布散津液功能失常，津液停滞而成湿。
由于湿邪具备“重浊”“黏滞”的特点，有时临床上用常规对症的办法治疗之后，病情能缓解但久久不能治愈的，这时就要想到体内有湿邪存在，这是因为湿邪黏滞，不容易去掉。
治疗时，多利用湿邪的“趋下”特点，而用通利二便的办法来除湿。当然，根据湿邪的存在部位及其严重程度，采用其他的除湿办法，如化湿、燥湿、利湿等。兼有脾虚的，一定要健脾利湿。
舌苔黄腻的，多为湿热，需清热利湿；舌苔白腻的，多为寒湿，需温散寒湿。水饮 水饮，包括水肿和饮证两种。
水肿，也包括两种，一种是体表出现的肿胀、浮肿，另一种是看不见但能感知的引起腹部胀大的水肿，如肝硬化引起的腹水。
饮证，根据停留部位不同而分为四种：水饮停留于胃肠的，是“痰饮”，“痰饮”能听到肚子里有漉漉的水声，但腹部不胀大，这是和水肿不一样的地方；水饮停留在胁下的是“悬饮”；水饮停留在胸肺的是“支饮”；水饮停留于四肢的是“溢饮”。
关于水饮的治疗，在“热者寒之，寒者热之”的原则下，给水饮之邪以出路是必须的，要么从皮肤外散，要么从二便外排。4积滞积滞，积，是堆积；滞，是滞留。
积滞，临床上常见到的有四种：食积、虫积、结石、肠滞。
因积滞导致的病证，就是积滞证。
现在对于体内的虫和结石的检查比较容易，其治疗方法也很多，能药物治疗的就采取药物治疗，药物治疗不了的，手术等也是治法之一。
食积和肠滞的诊断也比较容易，如胃这个地方感觉堵闷，食后更严重的，这就是食积，就是常说的积食；腹部不适，大便数日未行的，这就是肠滞，就是常说的便秘。治疗方法 食积，消食导滞为正治；肠滞，通肠下滞为正治。
治疗食积的时候，在消食导滞的基础上适当通便，则可使积食更好消散，这是因为“旧不去新不来”的缘故(肠道之物外出，给从胃中来的东西腾出了地方)；
治疗肠滞的时候，在通肠下滞的基础上适当加用滋阴的药物，则可使肠滞更好外排，这是因为“水能载舟”的缘故(肠道中的宿便如“舟”，药物的滋阴结果如“水”)。
以上就是四种常见的实证了。
本文作者为《三个月学懂中医》作者，本文为本刊特约原创作品。
新媒体编辑：肖 雄
来源：《中医健康养生》杂志2016年3合刊
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