髂骨取骨7个操作技巧与3点注意事项
2015/9/6 中医理疗康复

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     髂骨取骨7个操作技巧与3点注意事项

     髂骨植骨是骨科手术中最常用的自体骨植骨操作,不论关节、脊柱还是创伤科手术都进场会用到这项技术。髂嵴位于皮下,髂骨的位置表浅,可以简便安全地由此取皮质骨或松质骨,是骨科手术取骨最常用的部位。而且髂骨在功能上不太重要,可提供大量的松质骨和皮质骨材料。

     不论病人取何种体位手术,都可以从髂骨取得供移植的骨块。如果患者处于仰卧位,则可从髂骨前1/3取骨,如果为俯卧位,则可从后1/3取骨。髂前上棘位于皮 下,已于触及,是最重要的体表标志。继续向后触诊可到达髂骨的最宽处髂粗隆,髂粗隆是髂骨前方的界限,髂骨前方的皮质松质骨含量是最大的。切口的长度取决 于取骨量的多少。

    

     骨松质的切取:A-D 髂骨前部的冠状面切片,横断面显示植骨块的宽度及其骨松质结构;E-G 用于脊柱融合的髂骨植骨块通常取自髂嵴后部1 /3。

     操作要点

     切口:

     沿髂骨嵴的下缘(即臀肌与腹肌、腰肌的附着部之间)切开,直达髂骨。紧贴骨面作骨膜下剥离(避免插入臀肌,以减少出血)。

     如果不需要髂嵴作为植骨块的一部分,则可将髂嵴的外侧或双侧劈下,使之与骨膜及附着的肌肉相连.行骨膜下剥离, 以减少出血。

     如只需松质骨及少量皮质骨时,可仅剥离臀肌,露出髂骨的外面,如需取全厚髂骨,则还需剥离腹壁肌和髂肌在髂骨上的附着部,以显露髂骨的内面

    

    

    

     图:沿髂骨冠状面切取全层骨板的方法

     取骨:

     根据植骨需要的大小、形状,可在髂骨的不同部位采取。条状骨片可用骨刀沿髂嵴作平行方向切取 。如需要薄的大片皮质骨,可在髂骨外板采取。

     先按计划取骨的大小,在四周用骨刀轻轻切开,然后轻轻在内、外板间插入骨刀撬开,即可取出。楔状骨块可用骨刀或电锯在全厚的髂骨嵴上切取。

     如需要碎骨片或骨条植骨,可用骨凿或弧形凿从髂骨翼外板取骨。在切除髂嵴后,可用刮匙插入髂骨内、外侧骨皮质骨板中间的骨松质间隙中刮取较多骨松质。 从髂骨外板切取骨皮质时, 先以骨凿或动力锯切割出取骨范围,然后再以宽骨凿轻撬取下骨块.

     在髂骨后部取骨时切口与臀上神经平行, 与髂后嵴垂直:

    

     骨盆背面观显示臀上神经在髂后上棘外侧8cm处跨过髂嵴后方。

     取 骨后,将骨膜和肌肉起点确切对合,行牢固的间断缝合。髂骨的血运丰富,取骨后出血有时很多,有些医生会可用骨蜡止血。而有研究提出应避免使用吸收性明胶海 绵或骨蜡止血,而是建议通过伤口填塞和局部压迫止血。因为无论明胶海绵还是骨蜡均为异物,骨蜡据说可延迟骨的愈合,大量使用吸收性明胶海绵可造成无菌性浆 液渗出。

     注意事项

     1、骨膜下剥离髂骨内、外面时,应紧贴骨面细心剥离,注意避免失手造成软组织或腹腔内脏器的损伤。

     2、取骨时,髂骨嵴应尽可能保留,以保持外形,使腰带有所支托。

     3、全厚骨应尽量在髂骨前、后1/3区采取,不要在中1/3区过多地采取,以免引起腹外疝的发生。

     植骨的适应证

     ①填充由于骨囊肿、肿瘤或其他原因所致的骨缺损或空腔。

     ②关节间桥接进行关节融合。

     ③桥接大的骨缺损或建立长骨连续性。

     ④提供骨性阻挡以限制关节活动(关节制动术)。

     ⑤促使假关节愈合。

     ⑥在延迟愈合、畸形愈合、新鲜骨折或进行截骨术时进行愈合或填充骨缺损。

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