忽视颈部深层肌，再多的康复都没用
2016/5/18 中医理疗康复

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     今天我们主要讲讲颈部的深层肌肉吧。颈椎病发生的重要因素之一是颈椎的稳定性下降。颈椎正常的生理运动及其稳定性总是在骨骼韧带稳定的基础上，依靠颈部的屈伸肌群互相协调，维持运动和稳定的。任何环节都会破坏颈椎的稳定。其中颈深肌群在维持颈椎的稳定过程中非常重要。

     1了解颈部深层肌肉

     颈肌是一组高度复杂，灵敏而肌力小，灵活但耐力差，协调而易失衡的肌群，易发生退变及劳损，从而导致肌肉张力不平衡，进而影响骨关节发生病变。

     颈部肌肉解剖高度复杂，灵活但耐力差的肌群

     浅层后方肌肉：上斜方肌、提肩胛肌、头夹肌、颈夹肌；

     深层后方肌肉包括多裂肌、头后直大肌、下头斜肌、上头斜肌；

     浅层前方肌肉包括胸锁乳突肌、斜角肌；

     深层前方肌肉包括头前直大肌、头前直小肌、外头直肌

     颈部的深层肌肉是在脊柱每节之间做支撑，如果浅层肌肉收缩但是深层肌肉没有收缩，会导致脊柱松垮，每个脊椎之间不稳定。现代人长期伏案工作，看手机电脑错误的姿势，是颈椎病变的重要原因。颈伸(深)肌的损伤机率很高。

     无论仰头还是低头，颈伸肌群都在工作。有研究发现，90%的颈椎疼痛问题来源于肌肉组织及关节力学问题。在颈椎周围肌力不平衡的患者中，除了浅层肌群肌力强的一侧缩短，弱的被拉长改变以外，深层的肌肉如多裂肌，头后直大肌等因牵拉而发生损伤出血、淤血、肌纤维断裂、结缔组织增生，疤痕粘连，使得颈椎运动障碍。

    

     头前引的姿势会改变头的重量，正确的颈部生理曲度时，头部重量为5.4kg，而前倾时达到14.5kg，对关节突后部及椎间盘后部产生不可缓解的压力。当颈伸(深)肌疲劳损伤后，本体感觉控制姿势能力下降。

     2如何进行颈部深层肌群的康复呢？

     在一般情况下，先通过手法治疗，松解痉挛的浅、中层肌群，纠正错位关节，然后再进行这一类的肌肉强化训练。因为在肌肉痉挛、关节错位或疼痛症状尚未解除的情况下，浅层肌肉很难真正放松，勉强发力则很容易引起更多的继发性损伤。

     颈部的手法治疗

     在现代康复中经常用到的是关节松动术，麦肯基疗法，中国传统的手法也很多，但是力度和方法必须要专业，否则会加重症状。

     关节松动术是现代康复治疗中基本技术，它是根据关节的生物力学原理，在关节上施加很小的力量，就可以使关节做出大幅的运动，对于缓解疼痛、活动障碍等症状具有很好的效果。改善颈椎周围的血液循环，减少患者的疼痛感，对于关节和软组织的牵拉，可以保证关节的伸展性，促进患者关节运动的恢复。

     目前国际上三大关节松动术分别为：澳洲Maitland，新西兰Mulligan，北欧Kaltenborn Concept，其中澳洲Maitland关节松动术基于生理学基础的松动，也是目前的主流，诊断体系最为明晰，也是各类松动术的基础。

    

     关节松动术已经被广泛应用于治疗颈椎疾病，其疗效肯定、痛苦小。但临床上单独应用关节松动术治疗的较少，在小编翻阅的多篇文献中，显示关节松动术与其它疗法联合发挥疗效叠加的效果，比如联合中医推拿手法，联合SET悬吊运动疗法，或者联合神经阻止法等均可以获得比单独使用关节松动术更有疗效。

     2.颈部的运动方法

     颈部的运动方法很多，从中国传统的五禽戏，到瑜伽、普拉提、颈椎操等，但要经过专业的指导。

     1.有研究认为单纯的伸展性和有氧健身运动对慢性颈部疼痛疗效甚微，但是

     通过对颈部肌群多方向多角度的主动抗阻训练，增加颈肌的肌力和耐力，可有

     效降低颈椎病的复发率。如下图，用弹力带从颈肌6 个方向( 前屈后伸、左右侧屈、左右旋转) 被动牵引和主动等长抗阻肌力训练，可较短时间内提高颈部肌肉力量、改善颈椎功能。

    

     2. 颈椎的麦肯基疗法(自我治疗)——适合懒人

     步骤一：坐在椅子或凳子上，平视前方，并完全放松。此时头部会自然突出。

     步骤二：Step2 缓慢且平稳地向后移动头部，直到不能再向后为止。在做这个动作时，不要将下巴翘起。换句话说，请一直平视前方，不要让头部向后倾斜，也不要向上看。

     步骤三： 当头部向后移动到最大幅度后，再做头部回缩的姿势(如图)。双手可以放在下巴上，辅助头部慢慢地向后推。保持这个姿势几秒钟，然后放松，这时头部和颈部会恢复自然突出的姿势(step1)。重复这组动作，请确保动作幅度达到最大。

    

    (具体的做法可以咨询专业康复师)

     3、SET悬吊运动——深层肌肉和神经控制，本体感觉训练的神器。

    

     SET通过牵引、减重、和放松技术使紧张的大肌肉松弛、通过关节活动度训练扩大关节活动范围，再进行以局部稳定肌(Local muscles)为目标的关节稳定性训练和运动感觉综合训练，后期则通过巧妙的悬吊技术利用自身体重进行渐进的肌肉力量训练。悬吊运动训练突出了运动感觉综合训练，强调在不平稳状态下进行闭链运动以达到对感觉运动器官的最佳诱发效果。由于SET悬吊设备只在专业的运动康复机构或医院康复科才有，很多人还对此比较陌生，但是只有真正了解它的人才懂它的高效和大道至简!在我们工作室，很多颈肩腰腿痛的客户的康复都会用到SET设备，有徒手操作无法比拟的优势。

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