一穴一症：小刀针--坐骨神经痛！
2018/3/2 中医理疗康复
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小刀针治疗坐骨神经痛
黄X,男，47岁,干部，89年4 月就诊。主诉：腰腿痛反复发作6 年，症状时轻时重，近日劳动后腰痛又发作，呈隐钝痛，时见热辣痛，左腰痛甚，伴左腿疼痛麻木,时痛如裹,不能直立步行，不能弯腰抬物,呈踡区侧卧位，辗转不安。检查：腰椎两侧肌腱紧张,左腰肌外观膨隆，触压疼痛,腰活动度为左右各10°、前10°、后0°,左腿直脆抬高小于30°,左髂脊中点下2cm 处可触及硬细之索状物，深触压胀痛难耐，X 片示L3/4 侧缘致密唇样突起；诊为继发性坐骨神经痛，于L3左旁开2分和左髂脊中点下2cm处进针，得气后进行大幅度剥离松解，术后患者自觉疼痛大减,腰腿顿时轻松；翌日能下床走路,惟尚觉隐痛,下蹲及腰屈伸运动尚欠便利,1周后于原处第二次施术,并在L3/4间右旁开1cm处加一个进针点,并予活血祛痰，温轻通络,壮骨健肾等药物调理一个月,诸症消失,腰部活动自如、随访半年无复发。
治疗方法：
1、进针点的选择,根据患者的主诉、症状和X线片提示，医生用拇指触诊法找到无菌性炎症病变的软组织(一般呈粘连，硬结，增生团块，或条索样物)，进而确定疼痛麻胀最强烈最明显之点作为进针点。
2、刀针具的选择根据进针部位软组织的厚度和周围的解剖关系，选择适当长度的刀针具，一般是肌肉丰厚处用长刀针,肌肉浅薄处用短刀针。
3、操作方法，为避免可能污染和掌握好进针深度，可用消毒纱布包住消毒后的针柄，和部分针体(预先估计好进针深度)，持针法和使用亳针的方法基本相同，但为了加强进针力度，可以用左手扶助,要特别注意不要碰触纱布包裹之外的针体；进针部位常规消毒,避开大血管神经，或内脏进针，刀口应与进针方向的肌纤维走向平行，针与皮面呈45度角刺入。进针时一般需用暴发力,但针过皮肤后用力要适度，经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、骨膜等针进人病变区域时,酸麻胀感特别强烈，此时即可停止进针,继而先进行纵行剥离，然后作横向剥离,出针后用消毒棉签按压针口片刻，每个痛点针刺间隔时间为一个星期，多处痛点交替针刺不受时间限制。
注意事项：
1、掌握适应症。小刀针疗法只适用于骨伤科疾患中的慢性软组织损伤患者，准衡地找出显示组织病理变化的压痛点是治疗取效的关键。有红肿痛热的急性炎症损伤，应禁用小刀针，同时，必须除外骨关节结核、风湿热、化脓性骨髓炎、结石、转移性癌肿等疾病；有出血倾向，精神脆弱或有晕针史者亦不适用小刀针治疗。
2、小刀针由于针体粗长，施术不用麻醉，必须做好受术者的思想工作，消除顾虑，主动配合治疗。
3、小刀针的针刺部位一般只选择在腰背部、颈肩后、臀部、肢体外侧,其它部位应禁用或慎用小刀针。
4、针具必须经过严格的高压消毒，方可使用。
按：
临床意义上的软组织损伤，包括单纯性局限性软组织损伤和骨性因素的软组织损伤两类，但两者也可互为因果。虽然单纯性局限性软组织损伤在临床上并不少见，但几乎所有的骨关节慢性实质性病变最终都可导致附近软组织的病史,出现粘连、硬结、增生硬块等。这些病变的组织刺激和压迫周围血管、神经，引起麻木、疼痛。
现代医学认为，这是关节囊及其周围组织伤害感受器的神经冲动。这种冲动的产生和延续，显然也产生和加重相应关节的活动障碍，同时无菌炎症产物亦可刺激骨赘形成，引起病理性骨质增生，加大对周围血管和神经的压迫，促进软组织无菌性炎症的发展，使临床症状发生。
小刀针由于其具备独特的结构,能对粘连硬结、增生团块的软组织进行有效的切割分离，松解疏通，当然也就解除对周围血管神经的压迫，消除肌肉、筋踺韧带的紧张性,达到通则不痛的目的。
同时，小刀针既然是针,就必须具备传统中医针刺的功能，诸如调节植物神经系统功能，消除末梢神经的冲动，改变组织化学环境，提高机体免疫机制，促进炎症的消失和功能恢复等。
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