鹏城医话 | 婴幼儿腹泻
2017/9/3 中医同城
腹泻病在我国是仅次于呼吸道感染，位属于第二的常见多发病，腹泻病是一组多病因、多因素引起的疾病，在未明确病因之前统称为腹泻病。
婴幼儿腹泻又称小儿肠炎，是由细菌，病毒或不明病因引起的水样便，便次增多，大体上炎热季节细菌引起者约占70%，寒冷季节病毒居多占50%～80%。
下面介绍一些小儿腹泻的常见知识：
腹泻为什么婴幼儿多见？
婴幼儿胃肠道发育不成熟，孩子对营养需求又较高，肠道负担重。同时，婴儿时期的神经系统、内分泌系统、循环系统以及肝、肾功能均未成熟，调节机能较差，免疫功能也不够成熟，因而很容易发病。
腹泻的危害有多大？
轻者造成婴幼儿营养不良，生长发育障碍。重者引起死亡的主要原因。
腹泻的症状有哪些？
急性腹泻多有呕吐、腹痛或发热。迁延和慢性腹泻者有反复胃肠道症状和营养不良。以大便次数增多和大便性状改变为特点的综合症，大便次数比平时增多，大于3次以上，或粪便的含水量超过80%，形成稀糊样便、稀水样便、蛋花样便、或大便带粘液或脓血。
最初先表现出感冒的症状，如流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等。这时，很多家长会误以为孩子感冒了，而急于给孩子吃感冒药，以致耽误了治疗。
什么是小儿秋季腹泻？
小儿秋季腹泻因其在秋冬季节发病率高而得名，其中70—80%是由轮状病毒引起，主要攻击的对象是3岁以下的婴幼儿，尤其是1岁以内的婴幼儿。秋季腹泻即轮状病毒性腹泻，同时还会出现呕吐症状，1-3天后出现腹泻，而且越来越重，排泄物像水样或蛋花样，一天可达十几次，腹泻持续3-7天后会慢慢缓解。若合并有其他感染(如上呼吸道感染)时，还会出现发烧症状。此外，孩子在腹泻时，会出现严重口渴及明显的烦躁。一般有轻度或中度脱水。由于腹泻多是由病毒引起的，因此往往抗生素治疗无效，一般多在3—7日内自然痊愈。发现有类似症状应及时就医。
一、小儿病因有哪些？
(一)感染性 ，简单说就是不洁的食物
细菌：如志贺菌属，沙门菌属、肠出血性大肠杆菌，弯曲菌属等。细菌主要通过直接入侵结肠粘膜引起炎性和溃疡病变，非入侵细菌主要有弧菌属、产肠毒性大肠杆菌等，腹泻由细菌所产生的各种毒性所致，肠壁无明显病变。
病毒：如轮状病毒等，腹泻及病毒感染所致肠壁未成熟的立方形上皮细胞的电解质运动紊乱和吸收不良所致。
原虫：如隐孢子虫、阿米巴等，多成顽固性腹泻和肠吸收不良。
霉菌：白色念珠菌最常见，多因滥用广谱抗生素后发生，大便多泡沫或豆腐渣样。
(二)非感染性
1. 饮食因素：也就是饮食过多，或消化吸收能力差。多见于饮食不当或对某些食物或成分过敏引起变态反应或双糖酶或单糖酶缺乏引起腹泻。
2. 气候因素：过冷使肠蠕动增加，过热使胃酸和消化酶分泌减少引起腹泻。
医案：
患儿，女，3岁，腹泻一天。妈妈就诊时说给女儿贴了丁桂儿脐贴后大便次数减少，但发烧了。经过检查，告诉妈妈，治疗方法错了，赶快取掉脐贴，服用我开出的药物。过后，妈妈反馈，取掉脐贴后烧就退了，就没把药给孩子吃，过一天大便次数又多了，药还能不能吃，告诉她药抓紧给孩子吃上。所以腹泻时应当及时用药避免让病情反复迁延。
上述这个腹泻是个肠道感染，丁桂贴是个温药，有温肠止泻的作用，用了涩肠止泻，反倒让肠道里有毒素的大便排不出来，让感染加重，自然会发烧了。
腹泻是婴幼儿常见病，治疗方法也很多，但是很多时候不加辩证的用流行的治疗方法是不合宜的甚至是错误，这样的方法不但会耽误治疗，甚至会加重病情，家长千万不可小觑。
二、面对婴幼儿腹泻，家长该如何做？
首先、呕吐与腹泻，注意大便的量，质和气味，观察大便：
1.着凉腹泻
宝宝的大便会是稀的，带泡沫，一般来讲颜色和气味还是比较正常的；
2.吃多伤食导致腹泻
宝宝的大便虽然也是稀的，但是泡沫不多，基本呈水样，会有不消化的食物，会有酸臭酸臭的味道。如果孩子大一点的话，还会告诉你肚子疼；
3.湿热腹泻
大便虽然也是稀的，但是呈粘液状、果冻状，颜色会发绿，气味会很臭很臭。严重的话，大便中还会有血丝。大便有腐臭味时表示蛋白质消化不良。多泡沫表示糖消化不良。外观油腻示脂肪消化不良。
其次，爸爸妈妈判断原因后，根据原因可以做一些简单的处理：
1.着凉腹泻的
可以给宝宝暖暖肚子，用双手搓热，用你的掌心贴住宝宝的肚脐捂10分钟。可以喝些生姜红糖茶饮服，腹部保暖，散寒止泻。也可以贴丁桂儿脐贴贴住肚脐。丁桂儿贴对受凉很有效，但感染、积食慎用。也可以用白胡椒粉或切碎的生姜敷在肚脐上，用纱布固定可治疗腹泻.找不到纱布，就用创可贴贴了个十字架在那，效果很好。
2.积食，吃坏腹泻的
最简单的，先饿一顿，到晚饭时，做一碗热腾腾的片汤面，不要太稠，放白萝卜丝、姜粉、胡椒粉、盐、醋，别的什么都不要。当然，最重要的是，不要让他吃雪糕、冰激凌、水果、牛奶、及各种饮料，包括矿泉水!
3.湿热腹泻
大多属于急性病毒、细菌感染的腹泻，更不能很早地就使用止泻药，因为在这个时期，急性腹泻的早期，应该把控制感染放在第一步。过早使用止泻药，会造成细菌的毒性被人体吸收，造成不良的后果。
对婴幼儿，要注意日常生活护理
婴幼儿腹泻要注意腹部保暖、勤换尿布、每次大便后温水清拭臀部，然后用软布吸干，外涂鞣酸软膏或氧化锌软膏预防红臀，尿布皮炎和上行性尿道感染。注意病情观察，记录患儿的尿量，大便次数、颜色、性状，腹胀及排气情况，每日喂奶量、饮水量等。
调整饮食是小儿腹泻的主要护理措施之一
轻型腹泻只需调整饮食，结合治疗很快会痊愈。腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4-6小时(不禁水)外，均应继续进食。对于无脱水的宝宝，需要增加饮水或增加母乳喂养次数，喂些糖盐水或口服补液盐(ORS)预防脱水，促进腹泻恢复。母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食。
母亲应尽量少吃油腻性食物，多饮水以稀释奶液。缩短每次哺乳时间，以减轻患儿胃肠道负担。
人工喂养者予稀释牛奶辅喂，有必要则暂停喂牛奶，喂以去乳糖奶粉或等量米汤，待病情好转、大便成形后再逐渐过度到正常饮食，否则会引起反复腹泻。6个月以上以辅食为主要膳食的婴儿，可继续已经习惯的食物喂养。如粥、面条、烂饭等。但不应选择高脂高糖高纤维的食物，且不应添加新的辅食。如进食量少，可增加餐次。
恢复正常饮食后，宜清淡、少量多餐，两周内每日增加一餐，禁食油腻及不易消化之品。
轻中度脱水可以口服补液盐喂(ORS)，重度脱水必须在医院进行静脉补充，待病情好转后尽快经口补充。
需要说明的是口服补液盐虽好，但也不能乱用。口服补液盐应用不当会加重病情，甚至导致不良后果，其原因在于消化不良和急性胃肠炎患者的消化道粘膜有炎性水肿，吸收功能很差，短时间内大量快速服用补液盐，不但难以吸收，而且会促使胃肠蠕动加快，引起吐泻加剧，脱水及电解质紊乱加重。所以，口服补液盐虽有许多优点。但也不能滥用。
腹泻最重要的事是谨防脱水，脱水，脱水!!!
婴幼儿腹泻很容易出现脱水，主要表现在尿少，泪少，皮肤干燥，口腔唾液减少，眼窝凹陷、前囟凹陷等，严重者无尿、无泪，四肢末梢凉。家长要时刻观察患儿的精神状态、前囟及眼窝有无凹陷、哭时有无眼泪、口腔粘膜是否润泽、腹部皮肤弹性是否减退等。
轻型腹泻病儿精神尚好。中型胃肠道症状较明显。中型和重型都有不同程度的脱水。重者出现四肢冰冷，血压下降等休克症状。重型则精神萎靡，伴发热或抽搐昏迷。
脱水不光见于婴幼儿腹泻，饮食持续减少或呕吐也会导致脱水，这种慢性间进性的往往不引起家长关注，反倒会导致患儿的身体带来更大的危害。
脱水补锌!!
目前国内外腹泻指南均推荐腹泻患儿需要补锌。因为锌对肠粘膜恢复是必需的营养物质。补锌能够缩短腹泻病程，减轻腹泻的严重程度，还能减少腹泻复发的频率。
医案：
曾有一患儿因偶然积食导致多日厌食，食欲不好，偶有呕吐，家长也因为患儿也在每餐都有吃，只是食量少而已，一日打电话说患儿又呕吐了，且烦躁，哭起来没眼泪，连小便也少很多，多半日没有小便。带来一看，孩子可爱的小脸瘦了一圈，明显有些脱水症状，赶快让给喂些糖盐水，并且多次喂，不久就有了小便，因孩子多日消化不好，摸腹部有些鼓胀，又给开了处方，因孩子烦躁，易吐，太难喝的药刺激肯定会吐，就开了甘麦大枣汤加厚朴，大量麦芽助消化，整个方子味甘，生津止烦，除胀开胃。此后又开小柴胡剂加味开胃健脾，之后孩子胃口大开，恢复了往日的生机勃勃，精灵可爱。
通俗话总结起来，婴幼儿不外乎吃喝拉撒，这一拉，撒尿也少了，吃喝也不行了，精神也蔫儿了。所以宝宝的腹泻必须高度重视，千万不可疏忽大意。
三、常见的止泻药
1.微生态制剂
近十年，微生态类的药物很多，多数微生态药物主要用在非感染性腹泻。
微生态类的药物包括：金双岐(口服双岐杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌片)、培菲康(双岐三联活菌胶囊)、乳酶生片、妈咪爱(枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒)、乳酸菌素片或颗粒剂等。
这些都不能与抗生素、磺胺类等抗菌药物同时服用，也不宜用热水送服活菌制剂，应用低于40度的温开水送服，以免制剂中有效成分受到破坏。
临床经验在急性腹泻期此类药对治疗只能起辅助作用，起不了治疗作用。
2.肠道吸收保护剂
常用的有：思密达、必奇、肯特令。
它们的主要成分是蒙脱石散。蒙脱石散的性能在中医分析就是涩肠止泻药。在急性腹泻期用此类收涩剂反倒不利于肠道毒素的排出，反而让腹泻迁延难愈。
3.中药类止泻药
种类繁多，组成不一样，每个品种都不是包治百病，都有一定的适应症，一定在医生指导下才能有最合理的用药。丁桂儿脐贴就是中药成分，前面提到的使用不当会起反作用。
所以腹泻还是尽早就医，不可在家盲目处理，耽误病情。
爸爸妈妈千万不可见泻就急于止泻。
四、中医是这么治疗腹泻的
腹泻对中医来说真不是什么难治的病，只要别怕给宝宝喂药，及时用药，用对药，基本上能做到药到泻止。
中医常见的腹泻的分类及治法主要分为：
1. 伤食泻
症状：大便夹有食物残渣，酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆腻，脉滑有力。
治法：消食导滞，和中化湿。
方药： 保和丸及承气汤。
2. 风寒泻
症状：大便稀烂，色淡夹带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。苔白腻，脉滑有力。
治法：疏风散寒，温中燥湿。
方药：藿香正气散及理中汤。
3. 湿热泻
症状：大便水样或如鸡蛋汤，每日数次或数10次，色褐而臭，可有黏液舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。肛门灼热，小便短赤，发热口渴。
方药：葛根芩连汤加减。
无论是外感或内伤，笔者对于小儿腹泻，比较喜欢伤寒论的三个泻心汤加味来处理(甘草泻心汤、生姜泻心汤和半夏泻心汤)，一般服用后半日就能缓解，第二日患儿就如常人般吃喝了。
最典型的例子是曾经我们一个护士的孩子，当然是个大孩子了，第二日初中升高中考试，已经输液几日，也不见好转，无奈之下，已晚上八点强烈要求开药，就给开的甘草泻心汤加味，待抓药煎煮好喝上，到十点时突然对妈妈说饿了，要吃东西，这是几天来第一次主动要吃东西，到第二日考试自不必说，状态良好，完全没受影响。
现代医学讲的病毒、细菌性腹泻，其实也可以对证到中医的湿热、风寒泄，只要不耽延，不要怕喝药麻烦，及时就医，会给家长省去拖延成慢性腹泻的很多麻烦。
耽误后引起的腹泻症型如下：
1、脾虚泻：
多于食后作泻，久泻不愈或反复发作，大便稀溏或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣，纳呆，面色少华，舌持偏淡，苔薄，脉弱无力。
2、脾肾阳虚泻
大便清稀或完谷不化，形体消瘦或面目虚浮，四肢欠温，舌质淡，苔白，脉沉细无力。
3、气阴两伤
泻下无度，质稀如水，皮肤干燥，目眶及前囟凹陷，啼哭无泪，小便短少，精神萎磨或烦躁不安，，口渴，唇红，舌絳无津，脉细数无力。
4、阴竭阳脱
暴泻水止，便稀如水，面色苍白，神疲气弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗自出，舌淡红苔白，脉沉微。病情到这个时候，既有脏器的损伤，也有不同轻度的慢性脱水，病情肯定棘手难治，这个时候只能耐心根据情况随证治之。
以上这几个证型，都是耽延后出现的比较严重的急危重症，以现在的医疗水平，最好住院治疗较安全，因此这里就省略了中药的处方用药。把症状详细写出来的目的是让父母对照不要把腹泻拖延到这个程度，治疗起来既棘手，又影响孩子的身心健康。
最主要是及时就诊，防患于未然。
梅晓萍医生简介
主任医师，河南中医学院中医内科硕士研究生毕业。临床工作近三十年，甘肃省中医师带徒的指导老师，所在地市拔尖人才，中医儿科省级学科示范科室学科带头人，主持制定历次流行病传染病中医诊疗方案。临证中针药结合，追求短(疗程短)、平(药物平稳)、快(疗效快捷)、廉(方小价低)的疗效。
擅长方向：
儿童及成人的常见病、多发病及各种杂症。对高热、慢支、肺炎、高血压、冠心病及皮肤病、血液病、肿瘤病形成特色诊疗。
出诊情况：
地址：深圳市南山区西丽中兴通讯人才公寓商业街3楼张孝全中医内科诊所
时间：周一至周四(9:00-12:00；14:30-18:00)
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