中医学习西医，不见得就是“自掘坟墓”
2019/6/29 23:41:36娄绍昆 中医同城
张丰先生知道我在学习西医课程，并有陈兴华医师随时给我指点，显得非常高兴。
记得有一次，我和张丰先生谈论中医学习西医的问题，他的一些话，给我留下很深的印象。他认为一个有抱负的现代中医师一定要具备基本的西医知识，并了解西医药发展的动态，因为这些东西对中医的临床诊断大有裨益。
“严复最深刻的一句话是：‘非新无以为进，非旧无以为守。’”张丰先生引经据典，侃侃而谈：“这句话说得太好了。当然这应该是中医师自己内心自发的要求，而不是政府的行政措施。在日本，医师在没有取得医师执业资格之前是没有汉方汉药处方权的，这一法规有利有弊，弊大于利。利的是，汉方医师具备两种诊治方法，具有应付各种各样疾病的能力，能够在基层独立工作；弊的是，长此以往汉方汉药会慢慢地失掉自己的独立性，成为现代医学的补充与附庸。中国政府鼓励中医、支持中医，同时提倡西医学习中医，这一政策是正确的。
张丰先生问我在临床上有哪些方面得益于西医知识。
我就把自己的点滴体会告诉了张丰先生：在现代社会，病人求诊于医师有两个目的：一个是要获得正确的诊断，一个是想要减轻与消除自己的病痛。在一般情况下，人们总是认为只有识病的医师才会治好病，这个病名无疑应该是西医的病名。我学会了西医的一般诊断技术以后，基本上就解决了识病的问题，就可以取得病人的初步信任。至于治病的问题，西医的知识也可以使我预先知道病人的疗程有多长，可以了解疾病的预后情况，可以减少治疗的盲目性，还可以从侧面了解西医西药的正面疗效与负面效应，指导病人正确用药。
举一个例子来说明一下。一个青年矮胖农妇，患玫瑰糠疹来诊。查看患者胸胁躯干及四肢近端，有许多大小不一的红斑，脱屑如糠秕之状、四周淡红呈玫瑰色。诊察中得知有心烦头痛，口苦口干，手热而烫，大便干燥，小便黄短，月经闭止，乳汁溢流，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
腹诊：肚脐突出，腹肌坚实，以脐为中心呈高隆紧凸。诊治的结果是防风通圣散证和三味黄芩汤证。予防风通圣散合三味黄芩汤，七帖。在诊察的时候发现病人有视野狭窄的体征，就要求她去医院作蝶鞍拍片，并告诉她可能脑垂体有问题。
一周后复诊，玫瑰糠疹与手热发烫基本消失，医院诊断为垂体肿瘤，她决定到上海大医院治疗。我要求她继续服用防风通圣丸，以后的诊治待上海回来再说，病人却对中医药继续治疗缺乏兴趣。使我困惑的是，病人一次又一次地感谢我对其脑垂体疾病的准确诊断，但一句也没有提及玫瑰糠疹与手热发烫的治愈，也没有问我中医药能不能治愈脑垂体疾病。
所以我想病人心目中对疾病诊断与疾病治疗的孰轻孰重和我们中医师心中的估计可能有一定的差距。如果病人征求我的意见，我可能会希望她继续长期地服用防风通圣丸，以期在月经闭止、乳汁溢流等症状治愈的同时，脑垂体病变也许也能够渐渐地消失。
这个病人的脑垂体病变，如果没有西医知识是不可能预先做出正确判断的。假如这样的话，不管你是中医师或是西医师，在病人的心目中，对你的信任度肯定是会掉分的。不过也的确存在着另外一种可能性，就是完全没有西医知识的干扰，中医师按照自己的诊治方法继续治疗下去，随着闭经、溢乳的好转，垂体肿瘤也可能会在不知不觉中消失。
其实在西医还没有进入中国前的几千年里，中医师就是这样“糊里糊涂”地治好了许多被现代医学确诊为“手术适应证”的病人，甚至一些“不治之症”的病人。我唠唠叨叨地叙说完自己的看法与感慨，张丰先生脸上露出了笑容。
我请张丰先生谈谈对“西医知识有利于中医临床的诊断”这个问题的看法。张丰先生坦然一笑，以无须争议的口吻说：“这是明摆着的道理。
两年前，一个白白胖胖的中年妇女找我看病，她素来身体健康，但五年前渐渐发现左腿疼痛麻木，时好时坏。近几个月左踝关节拘急而痛，夜间因为踝痛而影响睡眠。中医、西医、针灸、理疗等治疗，疗效不明显。医师都诊断为左腿坐骨神经痛与左踝风湿性关节炎。
病人虚胖，肌肉松弛，四肢无力，肤色苍白，容易出汗，饥而无力，小便黄秽，月经量多而色淡质稀，白带黄色量多，舌淡苔白，脉象虚细，腹大不实。一个典型的肌肉体质的人，也就是《金匮要略》血痹病篇所记叙的贵妇人体质的黄芪桂枝五物汤证。
我查看她的前几次门诊病历的记录，发现好几个中医师也已经用过这个黄芪桂枝五物汤，有一个医师还连续用了三个月。我就详细地询问了病人的治疗经过和生活起居，得知病人平时喜欢甜食，但从来没有检测过血糖。她在服用黄芪桂枝五物汤的时候效果比较好一些，但是疗效不稳定。
我认为像她这样的体质，这样的年龄，出现这些周围神经损伤与关节疾病有可能是因为血糖过高而引起的。她爱吃甜食的饮食习惯对它的病是很不利的，即使服用和她方证相对应的方药也还是无济于事，这可能就是黄芪桂枝五物汤疗效不佳的原因。
于是我在给她针灸的同时，给她处以黄芪桂枝五物汤和三妙丸料合方七帖，并要求她到医院检查血糖、尿糖，控制糖类的入口，控制饮食，尽可能地加强运动。”
张丰先生稍作停顿，喝了一口茶。我听得津津有味，心里巴不得早点知道病人的检查结果，就忍不住发问：“病人在医院检查的结果如何？”
张丰先生严肃地点点头说：“医院确诊是糖尿病，空腹血糖15mmol/L，要求她到上级医院做进一步的检查。”
这个结果在张丰先生的叙说时已经有所察觉，现在知道了病人的这种病况我也没有感到什么意外，但是我关心她会接受什么样的治疗方法，所以就迫不及待地问：“后来怎么样？”
张丰先生笑了笑说：“病人最后还是决定选择中医、针灸治疗。我一直给她黄芪桂枝五物汤和三妙丸料合方加减化裁，每周针灸一次并控制糖类与饮食，每半个月检查血糖一次。就这样一个月以后左腿麻痛与左踝关节拘痛明显改观，血糖稳中有降。”
“再后来呢？”我又问。
张丰先生看见我一脸猴急的样子笑着说：“慢性病有方有守，认准目标，持之以恒。针药并用治疗三个月，左腿麻痛与左踝关节拘痛基本消失，血糖降至 10mmol/L，其他症状都大有改善，病人非常高兴。后来坚持治疗了一年，吃药不针灸，血糖降至7～ 8mmol/L。”
“近来呢？”我问。
“近来一切还好。”张丰先生说，“中药断断续续地吃，血糖维持在6～7mmol/L。同时，我鼓励她多多参加运动。由此可见，方证辨证治疗糖尿病是有效的，经方医师要有信心，不要妄自菲薄，轻言放弃。”
我以佩服的目光注视着张丰先生，他又给我上了一课。对糖尿病这一类代谢系统的疾病我不大熟悉，更没有碰到过糖尿病的并发症，今天的谈话让我获益匪浅。
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本文来源“中医出版”，作者/娄绍昆，编辑/山柰。
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