孩子咳的睡不了觉，用止嗽散为何无效？
2024/3/31 中医同城

    

     釜底抽薪治愈剧咳案

     作者/郭博信

     吕××，男，9岁，2011年12月20日应诊。患儿家长言，近3天患儿夜间频频剧咳，时吐白痰，以致夜不能寐。因当时未带孩子来，只说了症状，我即疏以宣肺、化痰、止咳之药。

     处方：

     紫菀10克，白前10克，前胡10克，茯苓15克，百部15克，橘红6克，苏子5克，桔梗10克，甘草6克

     次日带患儿来诊，言服药后不仅无效，且咳嗽益剧。

     遂细诊之，见其咳嗽只是在夜间不停地咳嗽，虽吐白痰，但痰黏不易咳出，喉干声哑，手足心热，脸通红。家长说此患儿前两天特别能吃，每天拉稀2～3次，且腹部胀痛。

     诊其脉滑数，乃恍然大悟，此拉稀者，乃“热结旁流”也。前所开止嗽散加味，误矣。

     此当属实热蕴结大肠之腑实证，方以宣肺止咳化痰，岂能奏效？遂改用大承气汤加味。处方：

     甘草6克，枳实10克，川厚朴10克，芒硝10克(后下)，玄参10克，麦冬10克，连翘6克，青果6克，大黄10克(后下)

     药进一剂，大便排出粪球浊物，咳止痰清。

     此例治验说明，中医虽然讲的是“有是证用是药”，但这个“证”一定要包括“脉”，也就是说，有是脉证用是药，才比较准确。

     盖一病之来也，症状不一，一定要对症状加以分析，不能头痛医头、脚痛医脚。

     有人主张，临证时要抓主症，虽不无道理，但亦有值得商榷处。

     盖症状之间，有时并不是有主症与次症之分，而是有本质与现象之分。有些症状虽然突出，只不过是疾病的现象；而另一些症状虽然不突出，却反映了疾病的本质。

     为医者一定要抓住疾病的本质用药，可置现象于不顾。本质问题一解决，现象问题自然也会迎刃而解，所以中医总是强调“治病求本”。

     例如此例患儿以夜间剧咳来诊，首诊以宣肺化痰止咳不效者，未治其本也。

     盖五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

     咳嗽虽剧烈，亦不过是疾病之表象，而拉稀(热结旁流)、腹部胀痛、手足心热、面部通红、脉滑数，虽不是主症，但却反映了疾病的本质——阳明腑实。

     因肺与大肠相表里，大肠实热移热于肺，导致肺的肃降功能失常，而咳痰作，且较之一般咳嗽更为剧烈。用大承气汤一举廓清大肠实热，排出浊物，肺不受实热之壅阻，恢复肃降之正常功能，则不治咳而咳止，不祛痰而痰消。此中医釜底抽薪之法也。

     I 版权声明本文摘自《中医治大病实录》，山西科学技术出版社出版，作者/郭博信。版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药 · END ·

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