人参和大黄合用，一场虚与实的较量
2024/4/1 中医同城

    

     人参、大黄同用

     作者/陈道隆

     人参性味甘苦微寒，大补元气。大黄性味大寒，大泻血分湿热及大肠积滞。这两味药，一是大补，一是大泻，正为背道而驰。用这两味药治大虚夹大实症，病情一定是到了急不及待的时候，才作为孤注一掷的挽救。

     但是症状越严重，辨证更要准确，分析更要详细，首先是虚实辨得清楚，然后再将虚实面孰轻孰重衡量得当。

     虚重除人参之外，应加补气或补血的药，实重用大黄之外还须加疏导的药。《伤寒六书》黄龙汤(大黄、人参、芒硝、枳实、厚朴、当归、甘草)就是虚实并重的方剂。

     虚证中挟杂实证的症候可见身热不高，汗多肢冷，神烦少寐，间有谵语，腹痛便秘，按之硬胀，脉滑散，重按有“虚豁之象”，舌质红，苔中根黄腻或板滞燥腻或黑苔起芒刺。

     实证中突现虚象的症候可见身热狂躁，胸脘痞闷，谵语杂出，腹痛拒按，大便秘结或解酱色，溏薄不多但亦奇臭，小溲浑赤，突然四肢厥冷，汗出神昧，唇焦齿黑，脉沉数，或重按微弱，舌苔焦黄，或中根燥腻有芒刺而边尖淡红。

     古人治虚实并见而用人参、大黄的方案选录三例，以示一斑。

     (一)伏邪证

     伏邪证，脉症虽平，大便三旬不解，呕吐不能纳谷，乃留邪宿滞凝结肠胃之中。前以未服下药故也。拟中承气汤加参治之。

     方药：

     生大黄 元明粉 枳实 人参

     昨进中承气加参，大解紫黑恶臭，结粪较多，呕吐竟止，陈米汤亦进，月愈有机。

     再以方药如下：

     当归身 赤芍 赤茯苓 炙甘草 制半夏 新会红 炒谷芽 六神曲

     (二)卒中

     卒中倾跌神失，口眼喎斜，巅痛身热，小溲浑赤，左肢不展，大便不行，脉来弦数，苔黑起刺。拟续命三化辅以黄龙挽之。

     方药:

     麻黄 桂枝 人参 当归身 生大黄 枳实 绵黄芪 青防风 冬白术

     再造丸一粒和服

     昨进续命三化黄龙三方加减，大便畅行三次，色如败酱，得汗遍身悉润，巅疼身热俱已，苔刺亦退，神识亦清，弦数之脉亦缓，惟左肢未展，偏枯渐著。

     方药:

     大生地 犀角 当归身 牡丹皮 大白芍 川芎 苏木 红花 嫩桑枝

     再造丸一粒和服

     (三)心下满

     心下满，按之微痛，如心积伏梁之状，延今半载有余，诸药无效。年当壮盛，三气素充，非五泻心汤全治不可。

     方药:

     制半夏 黄芩 炮姜 炙甘草 人参 川黄连 生大黄 制附子 大枣

     三进五泻心，大便畅行十余次，痞势全消，饮食如故，沉痼之疾，一旦霍然。安不忘危，善后宜慎。

     方药:

     人参 茯苓 冬白术 炙甘草 当归身 陈橘皮 银柴胡 绿升麻 制半夏 生姜 大枣

     I 版权声明本文摘自《内科名家陈道隆学术经验集》(1993)丨编者/陈德尊、陈梦月、姚勇等编写丨作者/陈道隆版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药 · END ·

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