这种眩晕不好治，四个证型竟用一个方加减
2024/4/1 中医同城

    

     美尼尔氏综合征，验方眩晕宁可治

     作者/张士卿

     美尼尔氏综合征与中医学的“眩晕”证类似，如《素问·至真要大论》记载：“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐”。

     《丹溪心法》亦云：“眩者言其黑运转旋，其状目闭眼黑，身转耳聋，如立舟车之上，起则欲倒”。对本病作了十分形象的描述。

     中医一般认为眩晕的发生与风、火、痰、湿及气虚有关，河间主风火，丹溪主痰湿，景岳主气虚。于氏临证将本病分成风火上炎、痰湿中阻、肝肾阴虚和气虚下陷四型辨治：

     风火上炎型用天麻钩藤饮或龙胆泻肝汤治之，

     痰湿中阻型用自拟眩晕宁煎剂治之，

     肝肾阴虚型用杞菊地黄丸(汤)治之，

     气虚下陷型用补中益气汤治之。

     而考察临床，四型中实际以痰湿中阻型最为多见，据此于氏匠心独具，立疏肝化饮、降浊祛风之法，以小柴胡汤、五苓散及二陈汤三方合用，加川芎、天麻，组成习用的眩晕宁煎剂，一以针对本证型而治，二则随证加减通治其他三型，对美尼尔氏综合征确能桴鼓相应，药到病除。

     基本处方：

     柴胡18g、黄芩10g、生姜10g、半夏10g、党参10g、炙草10g、大枣6枚、茯苓30g、泽泻30g、白术12g、桂枝10g、陈皮10g、川芎10g、天麻10g。水煎，分二次服。

     方义：

     小柴胡汤和解少阳，主治伤寒少阳证，于氏在此用于疏肝清热，化痰降浊；

     五苓散温阳化气，利水降浊，仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇用治下焦水逆引起“脐下有悸，吐涎沫而癫眩”之症；

     二陈汤燥湿化痰，理气和中，是治疗湿痰的主方。

     三方看似平常，而联合运用，即具疏肝清热、化痰除饮、理气降浊之综合作用，另有号称“治风之神药”的天麻及血中气药、引药上头的川芎的加盟，使本方效用更加全面周到。

     方中有特色的药物，除天麻、川芎之外，尤其是泽泻最为重要。《本草纲目》记载：“泽泻气平，味甘而淡，淡能渗泄，气味俱薄，所以利水而泄下。”现代研究，该药含大量钾盐，利水而不伤阴，能促进内淋巴液外泄，对消除迷路水肿有显著作用。

     常见加减：

     (1)心烦、口苦者，加龙胆草10g、黄芩10g、栀子10g、车前子(布包)10g。

     (2)舌尖红、心火旺者，加竹叶10g、生甘草10g。

     (3)肝阳偏旺、血压过高者，加菊花12g、青葙子15g、草决明15g、枳实10g。

     (4)头痛，加菊花12g、蔓荆子12g、茺蔚子12g。

     (5)气血亏虚、血压偏低者，加黄芪30g、当归12g、桂枝10g。

     (6)颈椎病而颈项强痛者，加葛根20g、丹参20g、白芷12g。

     (7)缓解期，偏于肝肾阴虚者，用杞菊地黄丸(汤)调理；偏于气虚下陷者，用补中益气汤善后。

     I 版权声明本文摘自《中国百年百名中医临床家·于己百》，中国中医药出版社出版，作者/张士卿。版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药 · END ·

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