情绪心理121：抑郁症患者的动力表现
2020/9/7 9:54:08 胡鹏飞学心理
最近连续接到贵州、安徽学员的电话，问自己孩子的心理健康，普遍的反应是孩子大学刚毕业或休学中，每天宅在家里昼夜颠倒，晚上不睡，白天睡不停；要么天天点外卖吃个不停，要么不吃；情绪低落，什么事情也不愿意去做；只玩手机，上网，但又不和朋友游玩；
父母无比着急，恨铁不成钢，但又不知道怎么办？在父母的眼里，孩子的困境根本就不是问题，甚至没有所谓的挫折，只要稍微用点心就可以改变当下，可他们就是懒，甚至连自己住的房间全是垃圾也不清扫，把衣服穿整齐点，脸清理干净一点，好像都不愿意做。
父母们都特别渴望学到有效的沟通方法，能让孩子听从自己的建议，让他们逃离当下这种非正常的困境，但他们其实并不理解，孩子自己更想振作起来，好好工作，好好生活，可他们自己真的做不到呀？因为这不是意志薄弱问题，而是他们实实在在的病了，他们被一只无形的手卡住了动力的源头，惟有外在的力量才能让他们重启生命的动力。
抑郁症患者，最重要的是动力性表现出了问题，也就是我们能常所说的干活的劲儿没了，就是那种有意识地、很主动地、特别渴望去做某一些事情的期望没有了。
抑郁症患者动力性表现的极端是退化行为。在一些需要承担责任，需要主动性或活力的活动中表现非常消极。
一个三十岁的男人，可能表现的行为却像一个三岁的孩子，当选择来临时，他们宁愿被动，也不愿意去主动，或者在“不得不”的这种状态下才去做选择，或者就干脆不主动去选择。去依赖别人而不是独立自主，逃避责任，有了问题也不尝试去解决，需要负责任他就躲了。另外一种特别明显的表现就是很追求即时满足感，刷一天抖音或者躺在床上睁着眼啥也不干，也不愿意花半个小时打扫一下房间从而体验那种成就感。这种表现往往会让家人非常生气，认为是懒或者自私的表现，其实是他们在逃避。
逃避主义的基本表现就是通过自杀来结束生命。正是这种消极的，逃避的想法导致了患者放弃了自己的家庭、朋友、工作，等等。如果一个人喜欢满足，喜欢成就，那他会去通过做事来获得。但抑郁患者不是，他们不愿意去做，什么都不做，哪怕一些特别小的事情，最后堆积到非常严重了，像滚雪球一样，越来越多，越来越严重，最后导致实在很难处理了，怎么办，一死了之。贝克与奥尔德福在抑郁症一书中总结了抑郁患者普遍的四种动力表现。
01
意志瘫痪
抑郁的一个显著特征就是丧失积极动力。患者自理能力出现很大的问题，即使是最基础、最重要的日常生活都不能满足，如吃饭、消化、服药以减轻自己的痛苦。
这些问题的本质似乎是这样，尽管他们规定自己应该做些什么，但是内心却并不想去做。即使被逼迫、哄骗、威胁要去做这些事情，他们似乎还是打不起精神。轻度抑郁患者中65%的人有此症状，重度抑郁中86%。
1、轻度的：
患者发现他们不再对某些特殊的事情自发地产生想法，尤其是那些不能够给他们带来即刻满足感的事情。
一位广告总监发现自己没有动力不想努力去制订一个增加销售的特别计划；一位大学教授发现他对准备演讲稿毫无兴致；一位退休人员说“我做任何事情都没劲，我只是机械地做一些事情，甚至都不知道自己在做什么，我就像个机器人一样，当我感到能量耗尽时我就停止做事情。”
2、中度的：
在中度抑郁的案例中，绝大部分患者在日常活动中普遍失去自发性欲望。
一位女性抱怨道：“我知道有一些事情我必须去做，如吃饭、刷牙、洗澡，但我就是不想去做”。与重度抑郁症患者相反，中度抑郁的患者发现他们可以“强迫”自己去做一些事情。
3、重度的：
重度抑郁的病例中，患者常常意志完全瘫痪。他们没有动力做任何事情，即使那些事情是维持日常生活所必需的。因而，除非有人刺激或敦促他们去做事情，否则他们就一动都不想动。 所以，有时很有必要把患者从床上拉起来，帮他们洗漱、穿衣，喂他们吃饭。
02
回避、逃避或戒断
抑郁症患者的普遍想法是要打破常规的生活模式或路线，力公室助理想要脱离文字工作，学生每天都做遥不可及的白日梦，家庭主妇渴望脱离烦琐的家务活。抑郁症患者把他们所要承担的责任视为沉重的、无意义的、累赘的，想要逃离，去一个避难所或参加其他让其感到轻松的活动。
逃避主义想法与意志瘫痪的态度是相似的。但两者有一个明显的区别，逃避主义对于特定的目标是有一定动力的，然而意志瘫痪者则是丧失或缺乏动力。
1、轻度的：
轻度抑郁的患者在做一些他们认为无趣或费力的事情时会倾向于躲避或推迟，对他们认为不重要的细节则会回避。对于那些不能给他们带来即刻满足或涉及努力的活动，他们会全程拖延或躲避。一方面他们会被涉及努力和责任的活动吓退，另一方面却也会被那些被动的或更为简单的活动吸引。
2、中度的：
中度抑郁的患者，回避念头更为强烈，并表现在几乎所有的日常活动中，一位抑郁的大学教授对他的逃避想法有如下描述：我强烈地想要逃避，我认为自己在其他任何一个职位或者专业中都会比在教授的职位上做得更好，所以当我搭公交时就希望自己是一名司机而不是一位教师。
患者不停地思考转移注意力或逃避的途径，他们沉迷于消极的娱乐活动中，如看电影、电视、喝酒等。在这个阶段由于更为看重个人关系，所有他们更想从社会关系中脱离出来。同时，由于他们与日俱增的孤单感和依赖性，也许会想要和其他人待在一起。
3、重度的：
在严重抑郁的病例中，患者喜好孤僻，有明显的回避或逃避的念头，一个患者说，“我就是想从人群中逃离，并且逃避一切事情，我不想看到任何人，不想做任何事，只想睡觉”。严重抑郁患者常见的一种逃避方式是自杀。他们想要结束生命的念头非常强烈，并将其视为逃离生活困境的一种方式。
03
自杀观念
自杀与抑郁症是联系最紧密的，尽管非抑郁症患者也会有自杀观念，在系列研究中，自杀观念在非抑郁症患者的各种症状中出现的频率是最少的(12%)，但在严重抑郁症患者中有74%。
抑郁症患者自杀的形式多种多样，也许会表现为一种消极的想法(我多希望我已经死了)，或一种“积极地”想法(我想杀死自己)，或一种反复的、强迫的、毫无意义的想法，或是一个白日梦，或一个刻板的构想。 在一些患者身上，自杀观念贯穿于疾病的整个过程，患者不得不努力挣扎摆脱这种想法。
1、轻度的：
轻度抑郁症的患者中31%的人有自杀观念。这些想法以消极的形式表现出来，如“如果我死了会更好”。他们声称不会采取措施加速死亡，但总是有想死的念头。 有一位患者特别期待一场飞机旅行，因为他认为可能会出现一场空难。
2、中度的：
在这些病例中，自杀观念表现得更为直接、频繁、强迫。患者很有可能会有冲动的或预谋的自杀行为，并以消极的形式表现出来：“我希望明天早上我不会再醒过来“或”如果我死了，我的家人就会过得更好“。
3、重度的：
在严重抑郁的病例中，尽管患者会因反应迟钝而自杀未遂，但他们的自杀观念仍旧很强烈。 其中典型的说法如下：”我感到如此绝望，你们为什么不让我死“”这没用的，一切都没了，只有一条出路——杀了我“”我必须让自己死，我无法活着，但你们又不让我死“。
04
依赖性增加
在这里使用的“依赖”一词，特指患者期望接受帮助、指引、指导，而不是现实中的依赖某人。
在没有帮助的情况下，患者需要帮助的渴望似乎超过了实际需要的帮助，那就是他们想要达到的目的。然而，获得帮助除却它特定的重要性，似乎给患者带来了特殊的情感意义，而且通常是令人满意的---至少暂时是这样的。
1、轻度的：
那些平时自我效能感强、独立性强的人，开始表现出想要获得帮助、指导或支持的愿望。当患者和自己的妻子在一起开车时，患者平时总是坚持自己开车，现在会要求他妻子开车，他觉得自己能够开车，但此时他更想要他的妻子来开车。
随着依赖思想越来越强烈，他们会逐渐取代习惯性的独立感。患者现在发现与其让他们自己单独做事，他宁愿有人陪着他们一起做，依赖性似乎也绝不是简单的绝望和不满足感或疲劳感的副产品。
2、中度的：
患者想要别人帮他或她做事，获得指导、保证的要求更为强烈，在轻度抑郁时想要帮助的患者，现在认为必须获得帮助。获得帮助不再是一种可选择的享受而是一种必须的想法。
当面临一项任务或一个问题时，中度抑郁的患者在尝试自己承担他们时会有一种被迫寻求帮助的感觉。他们频繁地声称自己需要被告知做什么。
3、重度的：
患者渴望获得帮助的强度又增加了，愿望的内容投射出消极的支配性。患者想着需要某人帮其做所有的事情，包括照顾他们，而这几乎就是他们所有的想法了。患者对获得指导或建议不再关心，他们想要其他人帮助自己工作，为他们解决问题或分担问题。
没有意志力，无法延迟满足，依赖别人来帮助自己，又习惯性地回避问题，在重压之下自杀变成了解决一切问题的终极方法，这就是抑郁患者的动力表现。
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作者：胡鹏飞，职业讲师，常住深圳。专注管理心理、销售心理、情绪心理领域的琢磨，品牌课程有《逆风飞扬——压力与情绪管理》、《高情商的管理者》、《基于心理学的沟通技术》、《管理心理学》、《基于心理学的新生代员工管理》。会讲课，能跑步，爱滑雪，希望做一个有趣的人，私人微信号：hupengfeisz。业务合作 150 12702802 颜小姐。
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