【周末医案】国医大师潘敏求：得了乳腺癌，中医药治疗越早介入越好
2023/4/15 7:10:00 养生中国
乳腺癌是严重威胁女性健康的一类恶性肿瘤。
目前乳腺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等。
研究证实，中医药以其独特的临床疗效，长期以来在乳腺癌的综合治疗中，起着个性化的辅助治疗作用，能明显提高患者的生活质量、延长生存期。
国医大师潘敏求系湖南省中医药研究院附属医院主任医师、教授，长期致力于中医、中西结合恶性肿瘤临床、教学、科研工作，笔者现将潘敏求治疗乳腺癌的学术经验总结如下：
治疗思路
潘敏求认为中医药治疗应尽早规范介入。
基于“瘀、毒、虚”这一乳腺癌的基本病机，潘敏求制定“疏肝健脾、补肾益精、化瘀解毒”为乳腺癌的基本治则。
常用的治疗乳腺癌中药有疏肝健脾类如柴胡、郁金、香附、黄芪、白术、茯苓等；补肾益精类药如枸杞、菟丝子、女贞子等；化瘀解毒类药如重楼、半枝莲、白花蛇舌草、莪术、夏枯草等。
01
潘敏求根据治疗乳腺癌的多年临床经验，创制乳腺癌经验方乳复方。
药物组成：郁金10g，柴胡10g，黄芪15g，香附10g，茯苓10g，白术10g，白芍10g，枸杞10g，菟丝子10g，女贞子10g，夏枯草10g，王不留行10g，莪术9g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，甘草5g。
方以逍遥散为基础方，治以疏肝理气、健脾益肾、化瘀解毒，以柴胡、郁金、香附、白芍疏肝柔肝；
黄芪、白术、茯苓、甘草实脾；枸杞、菟丝子、女贞子补肾益精；
莪术、夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草、王不留行化瘀解毒，诸药合用，配伍精当，扶正抗癌，标本兼治。
使肝气得疏，脾肾同补，积聚得消，寓攻于补，补中有消，为攻补兼顾之方。
潘敏求在临证中特别指出应注重个体化治疗原则，不应拘泥于乳腺癌基本方，而当辨证论治，随证加减，急则治标，缓则标本兼治。
02
手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗是乳腺癌治疗的主要方法。
手术后不久或放疗、化疗期间，由于手术、放疗、化疗本身对机体有很大损害，所以潘敏求认为在化疗、放疗期间切忌过多使用药性猛烈的抗癌类中药，中药的辅助治疗应以扶正为主，发挥中医药的减毒增效、恢复脏腑功能的优势，促进机体尽早恢复，提高患者对化疗、放疗的耐受性。
化疗药物作用人体最常见的毒副反应是胃肠道反应和骨髓抑制，往往导致患者不能耐受化疗，影响疗程及疗效。
潘敏求根据“脾主运化”“胃主和降”“有形之血生于无形之气”“肾藏精，主骨生髓”等中医理论，结合长期临床实践认为：脾气亏虚、胃失和降是导致胃肠道反应的病理关键，而骨髓抑制与肾精亏虚、脾虚血亏密切相关，确定了健脾补肾、益气养血为防治化疗毒副反应的基本治法。
方用脾肾方(党参10g，黄芪30g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，法半夏8g，淫羊藿10g，枸杞10g，菟丝子10g，女贞子10g，白花蛇舌草15g，甘草5g)及八珍汤加减。
放射治疗是一种“火热毒邪”作用于人体，导致热毒过盛、耗气伤津。另一方面，热毒壅滞于经脉，导致气滞血瘀，从而形成气阴两虚、热毒壅盛的病机特点。
治疗上益气养阴、健脾补肾、清热解毒，常用沙参麦冬汤合六君子汤加减。
待机体机能恢复，能够耐受后续治疗，再同时佐以抗癌中药，使短期内不出现病情复发。
03
针对内分泌治疗导致的子宫内膜增厚、阴道出血，治疗时宜健脾补肾、调理冲任、疏肝柔肝、凉血止血、养血活血，常用药物有仙鹤草、三七、白芍、茜草炭、大黄炭等。
对于内分泌治疗导致的骨质疏松则以健脾补肾壮骨为主，常用药物有白术、茯苓、枸杞、菟丝子、女贞子、淫洋藿等。
典型医案
医案一
李某，女，55岁，长沙人。
患者2009年7月因发现左乳结节，穿刺活检后诊断为“乳腺癌”，立即行左乳腺癌改良根治术，术后病理：(左)乳腺浸润性小叶癌。淋巴结(2/6)。免疫组化：雌激素受体(ER)(++)，孕激素受体(PR)(++)，原癌基因人类表皮生长因子受体2基因(CerB2)(+)。术后化疗6周期(2009年11月11日结束)，化疗后以托瑞米芬口服内分泌治疗，于2009年11月27日求诊于潘敏求。
症见：面部、双手、双上肢水肿，伴肿胀感，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉细。
中医辨证：脾肾两虚，水湿内停，瘀毒未尽。
治则：健脾益肾，利水消肿，化瘀解毒。
方拟四君子汤合五皮饮加减：党参15g，黄芪20g， 白术10g，茯苓皮15g，陈皮10g，大腹皮15g，桑白皮15g，巴戟天10g，枸杞10g，菟丝子10g，淫羊藿10g，桂枝5g，连翘10g，王不留行10g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。15服，水煎服，日1剂。
2010年1月8日二诊：患者面部、双手、双下肢水肿减轻，肿胀缓解，稍乏力，舌淡红，苔薄白，脉细。守方治疗。
3月3日三诊：面部、双手、双下肢水肿消失，稍乏力，腰膝酸软，腰痛纳可，夜寐安。舌淡红，苔薄白，脉细。上方去桂枝、连翘，加杜仲10g，川牛膝10g，夏枯草15g。15服。
4月30日四诊：乏力，腰膝酸软及腰痛减轻，舌淡红，苔薄白，脉细。上方去王不留行， 加山茱萸20g，女贞子10g。15服。
7月30日五诊：腰膝酸软及腰痛消失，全身皮肤有蚁行感，虫咬感，周身不适，舌淡红，苔薄白，脉细。上方去杜仲、牛膝，加鸡血藤20g，莪术9g。15服。
9月24日六诊：潮热，体温正常，舌淡红，苔薄白，脉细。上方加柴胡10g，墨旱莲15g。15服。
12月31日七诊：潮热消失，无明显不适感，舌淡红，苔薄白，脉细。上方去柴胡，加生牡蛎15g，全蝎3g。15服。
2012年10月11日八诊：患者3月余复诊一次，以四君子汤合五皮饮为基本方加减治疗。无明显不适感，未见肿瘤复发及转移，生活质量良好。继续中药治疗，内分泌治疗。
按 患者初诊时，乳腺癌术后、化疗后，正气亏虚，脾肾两虚，水液运化失常，水湿内停，至面部、双手、双下肢水肿，伴肿胀感，潘敏求以四君子汤加减健脾；以巴戟天、枸杞、菟丝子、淫羊藿等补肾固本；水湿、瘀毒为标，以五皮饮加减利水消肿；王不留行、半枝莲、白花蛇舌草化瘀解毒治标，标本兼治。
其后患者面部、双手、双下肢水肿消失，针对患者腰膝酸软、腰痛，潘敏求认为“腰为肾之府”，腰膝酸软、腰痛责之肾，肾之阴、阳依赖后天脾胃所化气血的充养，故在继续健脾的基础上，加女贞子、墨旱莲、淫羊藿、杜仲、牛膝、山茱萸等，加强温肾阳、益肾精，肾强则腰键。
医案二
汤某，女，48岁。患者于2009年10月9日，因发现左乳肿块在湘雅医院行乳腺癌根治术，术后病理：浸润性导管癌。免疫组化：ER(-)，PR(-)，CerB-2(-)。淋巴结(0/13)，术后行辅助化疗6周期，放疗33次。2011年7月26日于潘敏求处寻求中药治疗。
症见：稍感心慌，纳可，二便调，舌红，苔黄，脉细。
辨证：肝郁脾虚，冲任失调，瘀毒内结。
治则：疏肝健脾，调补冲任，化瘀解毒。
药拟乳复方加减：黄芪15g，白术10g，茯苓10g，灵芝10g，柴胡8g，郁金10g，枸杞10g，菟丝子10g，女贞子10g，五味子6g，鸡血藤15g，土贝母6g，王不留行10g，香附10g，蒲公英15g，夏枯草15g，生牡蛎15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，重楼9g，甘草5g。15服，水煎服，日1服。
二诊、三诊上症好转，守方治疗。
2012年1月11日四诊：稍感心慌、手足心热，易疲劳，舌红，苔黄，脉细。上方去王不留行、鸡血藤，加墨旱莲15g，漏芦10g。15服。
10月12日五诊：患者一直服上方加减，每2~3月调整处方，期间未间断治疗。无特殊不适。复查CT及B超未见复发和转移。
按 本案乳腺癌其预后较差，短期复发率高，内脏易发生转移，复发转移在1~3年内达到顶峰，与其他类型的乳腺癌相比，从远处转移到死亡的时间较短，总生存率和无病生存期最差，是乳腺癌中较难治的类型。
潘敏求认为此类乳腺癌病机多由肝气郁结不舒，日久则结而成块，此外患者年龄达到“七七”天癸竭，冲任失调，以脾肾亏虚为本，肝气郁结为标，以疏肝理气，健脾益肾，化瘀解毒为其治法。患者近3年的治疗，治则不离攻补兼施四字。
潘敏求遣方用药精良：以蒲公英、夏枯草、生牡蛎、土贝母、白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒、软坚散结；漏芦、王不留行通乳络，并为引经药；以枸杞、菟丝子、女贞子、五味子为补肾兼调补冲任；柴胡、郁金、香附疏肝理气；黄芪、灵芝、甘草、白术、茯苓健脾。
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编辑：高继明 审核：朱蕗鋆
来源：中国中医药报 作者：李琳霈 潘博 杜小艳 宁鹤丽 湖南省中医药研究院附属医院
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