把脉不只把手，要想诊断准确，医圣张仲景还传下另外三个部位
2023/4/13 8:08:00 正安聚友会
本 期 导 读
《伤寒论》记载医圣张仲景把脉主要有四个部位：寸口、人迎、趺阳、太溪。具体位置和判断方法，范英志老师化繁为简告诉你。
中医给病人看诊搜集信息主要有三个要素：舌、脉、证。
? 舌，看舌苔、舌质。
? 脉，主要有几个部位来检查，第一是寸口(左上图)，在手腕处平时中医把脉的位置，就是挠骨的桡动脉。
第二是人迎(右上图),在脖子，俗称颈动脉；
第三是趺阳(左下图),在足背动脉；还有一个位置叫太溪脉(右下图)，也就是肾脉，在太溪的位置。
寸口和人迎这两个部位，是我们检查疾病特别重要的位置。
左上为寸口，右上为人迎，左下为趺阳，右下为太溪
? 第三个要素是证。
中医的辩证，是很多个症状比如口苦、咽干、腹泻、腹痛、腰痛等一系列的症状结合起来，得出一个诊断的结论，这就叫做辩证的证。可以理解为证是一系列症状的集合。
脉分阴阳
首先来看脉这个要素里边的两个部位，一是人迎，一是寸口。在《灵枢经》里，反复探讨人迎和寸口之间的关系。
从人体解剖结构的角度来看，这两个位置也极其重要。
医圣张仲景把脉主要有四部，寸口、人迎、趺阳、太溪。《黄帝内经》篇篇都是经典，仲景当年著书的时候就反复参考了内经的文章。
概括起来仲景借鉴的就是四个字，「阴阳」与「五行」。阴阳极为重要，仲景用阴阳转换出了三阴三阳。
内经里边不断地讲人迎与寸口之间的关系，实际上就是在讲阴与阳的关系。我们左手和右手的寸口是不一样的，它的阴阳属性完全不同。
左手的阴阳属性为阳，右手为阴，即左手为阳手，右手为阴手。
观察心脏的血管布局，就能够判断出来为什么左手是阳手，右手是阴手。人体的结构本身就是天地的设计。
左手主要是看人体的阳气。比如说见到一个患者，他得的是热症，那通过左手就可以判断这个热，出自哪一个部分，出自于哪一个脏腑等等。
寸、关、尺
? 传统上「寸口脉」分寸脉、关脉和尺脉。寸脉离手掌近，尺脉离手掌最远。
左寸对应心，心为火，它的阳气是很足的，因为人体的五脏六腑，心脏始终在跳动的。
肠道有蠕动，胃也有蠕动。而很少能感受到肝脏的动态，比如说肝脏有抽动、蠕动等等，身体会特别不舒服，那是生病了才会有的现象。
人体里平时动的主要是心脏和肺脏，所以心、肺的功能与阳气有很大的关系。
这两个脏腑比较而言，心为火、肺为金，所以心是属阳，它对应左手寸口脉的「寸部」，就是靠近手掌的位置。
左手寸口脉「关」的位置，对应人体肝的功能。肝对应春季，冬去春来，万物复苏，河水解冻，我们能看到树在发芽，阳气在不断地往上升。
开春以后，我们会在地面上看到一种蒸腾的气，透明、流动，这就是地中的阳气在升腾。
从天文上来看，春天白昼渐长，所以肝也为阳。但这和心阳不一样，内经上讲肝为阴中之阳，心为阳中之阳。心在上，称之为阳中之阳，肝在下，称之为阴中之阳。
左手的尺脉对应肾。左手的尺脉有一种说法说它对应的是肾阳，还有一种说法它对应的是肾阴。个人观点左手尺脉对应的是肾阳，因为左手为阳手,肾阴应该对于右手的尺脉。
? 左手的寸口脉怎么应用呢？
当看到一个人的热症时，我们要判断一下这火是从什么地方来的，摸一下他的左手寸口，也就是阳手的寸关尺哪一部脉搏动比较异常。
如果「寸」部搏动比较异常，可以判断热症主要来自于心。心火为患，也就是说这个病症可以判断为是心火导致的不舒服。
如果左手也就是阳手的关脉跳动特别明显，那么可以初步判断热症来自于肝。如果尺脉搏动得明显，则判断为下焦有热。这是左手为阳手的意义所在。
左手即阳手，分出寸、关、尺与人体的脏腑对应，这在临证时很常用。
? 右手是阴手。
右手的「寸」对应肺，右手的「关」对应脾胃，右手的「尺」对应肾阴。
肺为金，对应四季的秋天；脾对应四季中由夏到秋的过渡时间，都属于「阴」的范畴。
为什么呢？一年中，日照最长的那一天是夏至，从夏至之后白昼逐渐缩短，所谓夏至一阴生，对应冬至一阳生。
夏至之后，从夏天到秋天过渡，这个时段称之为阴气的开始，阴气逐渐增长，所以夏至以后定义为阴的范畴。
脾对应的长夏时段恰恰就位于从夏至到立秋这段时间，所以脾也定义为阴的范畴,位置对应的就是右手的关脉。
如果判断一个人是寒证，我们就要判断一下这个人的肺、脾、肾脏腑里边有没有寒气，摸这三个对应位置的脉象，如果搏动异常，可以做一个初步的判断。
脉证相应
以上讲的是中医实证的范畴，那么虚症的范畴怎么判断？
还是要做对应的判断，比如说一个人有一些症状的表现，五心烦热，口干、咽干、口渴、晚上睡眠不好等一系列的症状，我们初步判断是阴虚。
那摸一摸他的右手寸口，比如肺对应的「寸」部，脉像异常，很虚弱，可以初步判断肺阴不足。
假如寸脉和尺脉搏动的比较正常，而「关」部，搏动得很弱，就要考虑脾阴不足的问题。采取相应的一些施治方式，比如说开方子、扎针等等。
脾阴不足，怎么处理呢？可以在脾经以及心经，或者在对应胃经上的穴位进行调理；或者开方子，补脾阴的有「益胃汤」。这里只是一个举例，给大家介绍的是这种思路。
人迎与寸口的关系
在寸口脉做了判断之后，人迎脉的价值或者它的意义是什么？
要想搞清楚人迎与寸口之间的关系，首先要清楚了解中医关于「左右」的概念。
我发现我在正安开了一系列的课，有中医心法课，有伤寒课，同学们对这个最基础的中医关于左右的概念，分得不是很清楚。
人体的左右存在客观的角度和主观的角度。什么叫做客观的角度呢？
比如在一间教室里有50个同学，老师点了一位同学让他上讲台去面对同学们，这位同学自己的右手，在班级里其他的同学看过去，应该是左边的手，从那49个同学看过去的角度，就叫做「客观的角度」，被点名上台的这位同学他自己的角度就叫做「主观的角度」。
中医「左升右降」，讲的是客观的角度。实际上腹腔里边，最主要的一根动脉腹主动脉，和最重要的一根静脉腹主静脉,它们恰恰就反映了升和降的概念。这里只是给大家做了一个初步的分析。
左升右降
现在讲寸口和人迎之间的关系。
人迎就是颈动脉，颈部喉结两边有两根跳动得很明显的动脉，主观的右侧的颈动脉，实际上跟右手有很大联系的，它是一根从心脏分支出来的血管。
主观的左侧的颈动脉，是从主动脉中间的那根血管分出来的，它的位置属于中。
当我们在把脉的时候，寸口脉把了以后，一定要再摸一摸主观的左侧的人迎脉跳动的强弱，因为它意味着人体卫气的强弱。
卫气指的是阴阳两个气综合的状态。
如果一个人的左手寸口脉和右手寸口脉摸起来没什么异常，但是摸到他的主观左侧的人迎脉非常的虚弱，这样的人愈后恢复会很困难，很慢。
作为医生对这样的患者一定要留心，作为患者自己也要特别的注意，一定要先把卫气，也就是把中气强化起来。因为这种人的心脏功能会比较弱。
有些问题我们能解决你就去帮人家，你的功力不够不能解决的时候，就一定要及时通知对方，另请高明。
其实找身体上的证据，对气、对血、对阴、对阳的一个有证据的判断的目的，就是让大家安全行事，有针对性地解决自己健康的问题。
当感觉人迎脉弱时，尤其主观左侧人迎脉弱，即中气不足，卫气弱，可以判断肠胃功能比较弱，体征表现腰很肥很粗俗称游泳圈。
一个人如果右侧的寸口脉很弱，或者左手的寸口脉很强，这种叫做阴虚阳盛，往往会有黑眼圈。
为什么呢？熬夜，实际上是消耗阴气的过程。晚上睡觉是我们储存收藏阴气的一个过程，属阴，属收藏。如果晚上不睡觉经常熬夜，就是不收藏，时间长了，就变成了阴虚阳亢。
以上跟大家初步分享了中医关于寸口与人迎、左与右的一些概念，希望对大家学习中医有一点点的帮助。
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