三个核心词学透《伤寒论》，是一种什么体验

三个核心词学透《伤寒论》，是一种什么体验
2024/4/1 正安聚友会

本期导读《伤寒论》成就了名医，也难倒了无数学子

     学中医却没有学好《伤寒论》，就好像进入宝山却空手而归。在后yi情时代，没有学好《伤寒论》也像少了一把治病救人的「利器」。

     《伤寒论》中记载的方剂又叫做「经方」，有「普、简、廉、效」的特点。

     方剂组成是「简而精」，小则2~3味药，最多不过十几味，配伍精当，效专力宏，故有立起沉疴之势。



    快狠准的经方，药简效验廉是一把双刃剑

     经方的「快狠准」，一直备受历代医家赞誉。

     到底有多厉害呢？两个词高度概括——覆杯而愈，效如桴鼓。

     “覆杯而愈：就像刚刚服完药把杯子扣在桌上，病就好了；

     效如桴鼓：像拿起鼓槌打鼓一样，一敲就响，反馈立竿见影。

     从经方大家刘渡舟的一则医案，亦可探知经方的威力。

     时发热自汗出案李某，女，53岁。患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2～3次，饮食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。脉缓而软，舌质淡苔白。《伤寒论》说：「病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤」。桂枝9克、白芍9克、生姜9克、大枣12枚、炙甘草6克二剂。服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。

     历时一年多的时发热自汗，服经方二剂而愈，可见使用经方者，一旦抓准病机，就不是「慢郎中」。

     方势中的这股「狠劲」，非常考验医生的临证水平。

     若使用得当，经方会「快准狠」地解决病苦；用得不对，也是立竿见影地加重。

     医者在使用经方时的心理压力也可想而知。

     借用姜佐景先生的一句总结，很多人对待经方的态度，是「不知用、不敢用、不肯用」。

     经方的势大力沉是把「双刃剑」，没吃透辨证要领的，都用不好这把利器。想要发扬和传承经方，得先抓准辨证。

     《伤寒导论》中就是为大家细说抓准辨证的关窍。

    想学好「六经辨证」先得建立起「内在逻辑」

     范英志老师在正安讲《伤寒论》这门课，有将近年十年的时间了，在课堂互动时会接到同学的一些反馈。

     看起来很难，我真的学得会吗？感觉抓住了方证，效果却是时好时坏；背不进去，但又很想学；经方势大力沉，怕失手不敢用；早听说过《伤寒论》的「六经辨证」，但始终不得要领?

     学员们五花八门的疑问，看似复杂各异，本质上都反馈了一个问题——不清楚《伤寒论》的内在逻辑是什么。

     如果在学习《伤寒论》的时候，心里没有形成一个框架式理解，哪怕熟悉条文，接收到的也只是那些散碎的知识点和无法连贯的解释。

     没有扎实的内在逻辑，很难把握「六经辨证」，当然也就不知道在实践中要如何进行「六经辨证」。

     那么，怎么才能学好《伤寒论》，理解张仲景原意呢？范师在《伤寒导论》分享了切实可行的方法。

    一个公式、3个核心词让小白秒懂伤寒，入门者功力大增

     学习任何一门科学，都要掌握良好的学习方法，有了好的学习方法，可以收到事半功倍的学习效果。

     学好《伤寒论》不能只修「方、药」，还要修「理、法」。

     但刚步入伤寒大门，容易被「方证」迷了眼。

     方和证之间是有特异性关联的，前面是证，后面是方，证方相连，方证同条，术语称之为「方证对应」。

     「方证对应」是实用主义的，可以快速形成运用经方的基本能力，同时弊端在于，可能让功力不足的初学者困在其中。

     心里面只有个大概，缺少了判断的精细度。一遇上错综复杂，或方证特征不够鲜明的情况，就会判断不准，甚至束手无策。

     不懂内在逻辑，很难解释和把握条文间的细微差异。比如，

     12条.太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

     13条.太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。

    条文12/13同样是「桂枝汤主之」，为何却呈现不同的表现?

     14条.太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

     31条.太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

    两个条文看起来非常相近，为何出汗和无汗之差，却要更换汤方？

     此处不是否定背诵学习和方证学习的意义，而担忧自学者会「悟」入歧途，或始终在伤寒之门外打转。

     到底《伤寒论》zui为重要的内涵到底是什么？如何入门伤寒的大门?

     医圣仲景在著作里边已经给出来了——「辨XX病脉症并治」。

    一个总公式，抓住疾病特征

     以太阳病篇来举例，就是「辨太阳病脉症并治」。

     这整句话就是学习伤寒的第一个总公式。

     但范师提醒我们学习的时候，要以分层次理解。

    辨/太阳/病脉症并治把「辨」独立出来，紧接的部分是六章，与六经辨证相应，分别为：太阳、阳明、少阳、少阴、太阴、厥阴。

     接下来，由病篇为基础背景，再综合「病脉症」来判断「并治」。

     拆成三部分来学习研究，是仲景已经给出来的一个很明确的学习伤寒的公式。

     用这条学习公式定调的好处是什么呢？

     第一，让入门者不容易跑偏。

     古人是竹简刻字，很费力，所以惜字如金，再加上古今表达方式的差异，一旦《伤寒论》出现省笔、插笔等表达......初学者稍不留神就会被带偏了。

     比如，18条、喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。

     喘家，是指长期或经常咳喘之人。这类人得了太阳中风的桂枝汤证，可以加入厚朴、杏仁以平喘为佳。

     试问一下，在没有「总公式」定调的情况下，若只是单纯背熟了该条文，有没有可能下意识就忽略了条文中缺少的「病、脉」的信息，而只关注了「症」的表现。

     入门伤寒第一条，别忘了「病脉症并治」的原则。

     「病」即六病，太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。

     《伤寒论》六病，皆有其专属的纲领：

     (1)太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

     (2)阳明之为病，胃肠实是也。

     (3)少阳之为病，口苦咽干，目眩也。

     (4)太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。

     (5)少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

     (6)厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。

     后世称之为六经辨证的「提纲证」，是每个病篇的概要或纲要，就如古代行军打仗时用到的军旗，方便将领指挥军队，让他们知道战场上的局势方向。军旗建立了一个层次清晰、上下呼应的作战系统。

     六经辨证提纲证的作用也是如此。就像「太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒」。

     提示脉浮，头痛、项部僵强、恶寒这系列症状都是太阳病的特征。

     遵循「总公式」思路，当碰到章节中有条文信息不全的时候，如18条、喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。

     我们也能反应得到应相的「脉、症」是什么表现；若「病、脉、症」三者信息矛盾，我们也能及时觉察纠偏，不至于走向误诊误治的雷区。

     在「总公式」的提醒下，我们会更加注意前后互参，对比分析，这也是学习《伤寒论》的一个重要有效的方法。-广告-

    3个核心词直击伤寒「内在逻辑」

     如果说「总公式」决定了大方向，接下来的3个核心词，就是打开伤寒用方施药，因证变化之理的钥匙。

     三个核心词分别是什么？

     第一个叫八纲，第二个叫虚实，第三个叫次第。

     ?以八纲解六经

     提到伤寒怎么学?不得不提宋代的伤寒大家许叔微。

     他是研究和活用《伤寒论》之大家，zui先提出以八纲辨治伤寒。

     八纲是指的阴阳，表里，寒热和虚实这八个字。这是辨证的八个纲领，在临床看病的时候给辨证，以这八个字作为基本的一个逻辑。

     许学士认为，六经辨证方法并不是单一、机械地套用模板，《伤寒论》的辨证核心，除六经辨证外，尚有八纲辨证，并以阴阳为总纲，对应于表里、寒热、虚实。

     错综复杂的外感病证，用到阴阳、表里、寒热、虚实加以概括，则可以灵活地辨证施治。

     如果把「八纲」再予以细分：表、里、半表半里，为病位；阴、阳、寒、热、虚、实，为病情反映。

    六经=「阴证阳证」2大类反应*「表/里/半表半里」3个病位组合为六，病见之于证的六种基本类型，为六经是也。

     故「六经辨证」也称为「三阴三阳辨证」：太阳、阳明、少阳为三阳；少阴、太阴、厥阴为三阴。

     那么，八纲中的重点又是哪个呢？

     ?「虚实」入门伤寒的「定海神针」

     许学士在《伤寒发微论》说道：「伤寒最要，表里虚实为先」。范师又把「虚实」放为重中之重。

     虚实两纲，常用于反映六经为病，正邪斗争的虚实情况。一般来讲，凡三阳经病，多以实证为主，三阴病中多以虚证为主。

     但靠症状看虚实，虚实也有掩眼法，比如，

     11条.病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。

    症状与真实的寒热虚实，截然相反；更复杂的是，虚实夹杂，如何去繁就简？抓住「虚实」，这是有难度的，也要放在「病脉症」中综合判断。

     ?「次第」先后，有何深意？

     「次第」，探讨的是条文排布的规律和深意。

     比如，继12条桂枝汤证后，仲景又分别写下12、15、24、42、44、45、53、54、56、57、95 诸条桂枝汤证，从不同的角度阐发桂枝汤证之变法。

     「变」的内在逻辑是什么？按照什么原则来排布？

     留个小互动，同样是用发汗的方法来对付太阳病，为何方剂出现的顺序是桂枝汤、桂枝麻黄各半汤，最后才到麻黄汤？

     12条. 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

     第23条. 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下更吐，面色反有热色者，未欲解。以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

     第35条. 太阳病，头痛，发热，身疼，腰疼，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

     欢迎在评论区留下您的见解，或一起进入《伤寒导论》的课堂学习交流。

    小编有话说

     当下很多人的免yi力都没缓过来，病du却一波接一波地兴风作浪了，过往没牵起风浪的「新面孔」，也表现出席卷之势：合胞病du、肺炎支原体......

     知道了很多病名，却还是没有特别好的对策，这种情况估计以后还会反复上演。

     与病原微生物较量迭代速度，显然不是我们的优势，关于这件事，古代医家早已指明了方向。

     《伤寒论》是应对一切外感病的总诀，理法方药俱全，也是中医辨证论治的程式。经方，切合临床实际，历经千年仍屡试有效，无疑是祖国医学留给我们的一笔财富。

     日本亦对经方青眼有加，有专门研究仲圣之学的医者，后世更结合现代工艺将其制成汉方。

     这也是令人痛心之处，国医之精粹在国内挣扎浮沉，却在国外开出了花。祖国医学中的瑰宝和经典，想要得以传承，唯有大家去了解、去学习、去实践，才算是真正地攥在自己人的手中。

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