皮肤黄、茶色尿，出现黄疸赶快找原因！
2019/3/17 23:57:07鸽子中医 鸽子中医
说到黄疸，很多人听说过新生儿会有暂时性的生理性黄疸，但你知道吗？大人同样有可能遇上黄疸。黄疸的英文是Jaundice，起源于法文Jaune，也就是黄色的意思。当大人遇上黄疸这种状况时，一定要赶紧就医检查，原因可以是良性病灶或不需处理的问题，但也可能是癌症等致命疾病引发的!
黄疸代表血液里面积存的胆红素太多了!导致皮肤、眼白、黏膜处都被染成黄色的。我们的红细胞有固定的生命周期，期限到了之后，红细胞会被破坏，因此产生了未结合型胆红素(Unconjugated bilirubin)，或称间接型胆红素(Indirect Bilirubin)。这些胆红素会随着血流进到肝脏，由肝脏代谢、改变形式变得更溶于水后，我们称为结合型胆红素(Conjugated bilirubin)，或称直接型胆红素(Direct Bilirubin)，再随胆汁加进消化道或再经血流往肾脏，让胆红素由粪便和尿液排出体外。
从以上胆红素的代谢过程来看，大家就能明白，患者要出现黄疸，可能是起因于几个状况：
1、红细胞破坏太多，导致一堆胆红素生成，例如有溶血性疾病，或是受伤后有血肿。
2、肝脏功能失灵，难以代谢胆红素，例如患病毒性肝炎，药物影响肝功能，或长期酒精过量导致肝硬化而引发的。
3、肝脏排除胆汁至肠胃道的路径受到阻塞，于是胆汁流不到小肠，也会无法排除胆红素。最常见的就是胆结石，而胆管癌、胰腺癌、胰腺炎也都可能有机会引发黄疸。
看到这里大家就能发现，造成黄疸的原因有很多种。更重要的一点是，我们看到黄疸，不是要去治疗黄疸让皮肤不黄，而是要去确认造成黄疸的原因，看看究竟是良性肿瘤、恶性肿瘤、还是感染引发了黄疸，并治疗造成黄疸的这个原因。
黄疸的患者可能没有症状，而是在健康检查的时候，意外发现血中的胆红素数值超过标准。
而皮肤颜色变黄、尿液颜色如浓茶或可乐、大便变成灰白色、皮肤变痒这几样是比较典型的黄疸症状。成人的黄疸通常是血中胆红素浓度超过2.5-3 mg/dL时会被注意到。
另外，医生检查患者时，会去注意患者除了黄疸之外，是否伴随着发烧、畏寒、腹痛、类感冒、体重下降等其他症状，这对于鉴别诊断患者的黄疸原因很重要!
当临床怀疑患者黄疸的时候，我们会先做几样检查，抽血检查总胆红素与直接型胆红素的数值，并检查尿液里面是否有排除胆红素。如果所有检查都正常，那患者就可能是属于蔬菜摄取太多，有比较高的胡萝卜素，而导致皮肤黄黄的。这种患者的眼白不会变黄，抽血验尿的结果也是正常的。
假如验尿结果正常，总胆红素数值上升，但直接型胆红素正常，那就代表多出来的胆红素是间接型胆红素为主，因此可能是溶血造成的!还有一个原因是吉伯特氏症(Gilbert syndrome)。吉伯特氏症是一种遗传性疾病，起源于一个肝脏内转移胆红素的酶含量少、功能弱，较难清除未结合的胆红素。但这是一个良性的疾病，患者不需要去做肝脏穿刺，没有其他肝脏功能的异常，也不一定会一直都胆红素过高，而是在经历压力、节食、或正好有生病时才会出现黄疸的问题。基本上不需要做其他处理。
溶血疾病造成的黄疸与红细胞的存活时间是有关的，假如红细胞有型态异常、酶异常、红细胞结构异常等各种状况，就会容易出现红细胞被破坏的溶血疾病，像是疟疾、镰刀型红细胞病、地中海型贫血、蚕豆症、遗传性球形红细胞增多症等问题都有机会引发黄疸。
如果抽血发现直接型胆红素和总胆红素都是升高的，接下来我们就要看看肝功能如何，并做影像检查看看胆道是否有阻塞的状况，常见的原因如下：
病毒性肝炎：引起肝炎的原因有上百种，但最常见的就是病毒性肝炎，也就是大家听过的乙肝、丙肝、甲肝等。甲肝患者比较容易在急性感染期表现黄疸，也就是肝脏因为病毒感染发炎之后，肝功能受到影响，无法好好地代谢胆红素，患者就产生了皮肤颜色变黄、眼白变黄的症状。但乙肝、丙肝患者表现黄疸时通常不是首度感染的时候，而是已经必成慢性肝炎且引发肝硬化的时候!
药物性肝炎：有几种药物会造成胆汁淤积的黄疸，像是抗生素、类固醇、止痛药、与口服避孕药。有的女性吃了几个月的口服避孕药后，就产生胆汁滞留淤积的问题而引发黄疸。
酒精性肝病：酒精会影响胆汁的吸收和分泌，而喝酒过量引起的肝硬化或肝炎也会让肝功能受损，造成黄疸。
自体免疫疾病：容易引发黄疸的两个自体免疫疾病是原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis)和原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis)，前者容易发生于中年女性，后者则男性患者比较多，还可能导致后续的胆管癌。
胆结石是很常见的疾病，如果胆结石卡住了胆汁流往肠胃道的路，可能会造成胆囊炎，甚至卡住胆总管的话还会有胆管炎!患者开始发烧、腹痛、黄疸。然而虽然胆道阻塞比较常见是由胆结石引起的，但胆囊癌、胆管癌等胆道癌症也是可能引发胆道阻塞而造成黄疸的。
还有一些造成胆道阻塞的原因是外在的压迫，像是胰脏炎后让组织发炎水肿，或胰脏癌的肿瘤压迫或侵犯至胆道，也都会引发黄疸。
找到黄疸的原因之后，要针对原因对症下药。如果是胆结石，就需要手术处理。若是怀疑为胆管癌、胆囊癌、胰脏癌等癌症问题，需要更完整的评估后决定后续治疗方式。
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