提前失眠、延后失眠，你是哪一种？
2019/4/28 1:10:10鸽子中医 鸽子中医
失眠有两种型态，一种是早鸟型失眠，也就是提前失眠。比如一位施小姐，目前读在职研究生。根据她的描述，从下学期开始就有严重的失眠问题，后半夜几乎无眠，想睡也没办法睡。她曾经尝试使用安眠药，结果发现不但没有好睡，隔天更是没有精神。再仔细询问下，发现她一早起床去上班，下午赶着上课，担心缺课太多，影响毕业，在超负荷的边工边读下，晚上回到家倒床就睡，直到凌晨醒来，后半夜没有办法睡觉，这就是属于提前失眠。
每个人每天的总睡眠时间不会有很大变动，比方说，在傍晚就开始一天的睡眠，特别是进入深层睡眠，当天晚上就很难再入睡。
若这样的情形常常不是只有一天，养成习惯后，往往睡眠时间会不断提前，导致每天都很难在夜晚入睡。
针对这种情况造成的失眠，使用安眠药反而会导致日间的疲倦，而且很容易越用越没效果。治疗的方式，必须要强迫修正睡眠习惯，因为要克服想睡又不让你睡的疲倦感，往往不容易，通常会鼓励多做运动，才有办法将睡眠时间再次移回一般正常的睡眠时间，最后不需要安眠药也可以顺利入睡。
另一种失眠是夜猫子型，也就是延后失眠。像是叶先生，本身是经理，每日都要忙到晚上10点后才能休息。再加上处理自己的事务，还有现代人常见的睡前看手机，常常拖到凌晨1点才要睡。他开始发现自己越来越难入睡，睡前完全没有睡意，开始有睡意的时候已经是凌晨2、3点，到了白天又非常的嗜睡。注意力不佳、记忆力退化、皮肤出现皮疹，最糟的是判断力与脾气都出现问题。
睡眠时间延后在现代人更常见。身为一个走在时代尖端的现代人，在睡前使用手机是很合情合理的，手机这么一看下去，常导致睡眠的时间延后，一个不小心就延后到了凌晨1、2点，这时因为生长激素分泌量升高的关系，想要睡也很难入睡。如同提前睡眠一般，延后睡眠也会有恶性循环，不断地延后会导致夜晚无法入睡。睡眠会集中在凌晨1点以后到中午这段时间，如果因为早起去上班而不能睡，就会让白天处在嗜睡、没有精神的状态。
治疗提前、延后失眠，其实就是在调整时差。正所谓万事起头难，因为必须勉强自己在有睡意的时候不能睡，需要强大的意志力。若没有特殊原因，每天就是要凌晨才睡，又因为无法入睡而使用安眠药物，只会更容易产生药物依赖与滥用。
莎士比亚说过：休息是滋养疲乏的精神保姆。养成良好的睡眠习惯，特别是在适当的时间入睡，才能保持身心的健康。
如何告别睡眠障碍？
睡眠障碍有许多的原因存在，从最简易了解的生活习惯、睡眠习惯，一直到生理、心理疾病，药物或是香烟、茶、酒等。如果从最容易找到的原因着手，可以先观察自己的生活作息有没有正常。
一般而言，最好的睡眠时间是晚上9-10点之间，如果到了凌晨才要睡觉，往往会有难以入眠或是睡眠延迟的现象。
睡觉的习惯也是很重要的因素，不良的睡眠习惯也会影响到睡眠。比方说，睡前习惯看电视、看书、看手机等，都会让睡觉的时间往后延迟。抽烟、喝酒、咖啡或是茶类，都要在睡前尽量避免，才能改善睡眠品质。其他像是环境因素等，并非绝对安静的环境最适合入眠，要以个人化为基准。
如果上述的情况都没有发生，就要再深入讨论睡眠的型态、可能的生理与心理疾患，是否使用特定物质及药物等。
又辗转难眠了吗？失眠药物该怎么选？
BZD全名为Benzodiazepines(苯二氮类药物)，BZD通常做为失眠药物的首选，这类药物种类繁多，各有不同的药效长短，各项药物的强度也有所不同，医生能根据患者的失眠状态来选择用药。
一般来说，辗转难眠的患者建议选用短效药物，而入睡后容易醒来的患者则适合长效药物。值得注意的是，在肝肾功能不好的患者，使用上必须与医生讨论后，挑选适合的药物与剂量。由于长期使用可能会产生依赖性，所以使用时间也不能太久。
Z-drugs指的是三种Z开头的药物，包括zopiclone、zolpidem和zaleplon，这类药物同样也常作为失眠药物的首选。他们的作用机转与BZD类似，副作用也较轻；然而普遍上来说，Z-drug的使用范围与BZD还是有所差异，特别是因为心情焦虑而难以入眠的患者，Z-drug的效果比较有限。
除了上述几种药物之外，失眠能够选择的药物还有很多，例如合并抑郁症的失眠患者适合选用的抗抑郁药物，以及合并某些精神病所适用的抗精神病药物等。
失眠程度较轻的人，建议先采用某些非药物的治疗手段，包括调整生活作息，让每天的睡眠时间一致，或者是减轻生活上的压力，降低内心的焦虑等，减少躺在床上使用手机等电子产品的次数也可以帮助入眠。
若是尝试过上述方法，仍然有失眠问题，也千万不要讳疾忌医，在医生的帮助下服用失眠药物，将睡眠习惯调适正常，停药后依然有机会保有用药时的睡眠品质。
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